谈青光眼的早期临床诊治与健康教育

丁建生

（江苏省苏州卫生职业技术学院，江苏苏州 215002）

青光眼是危害人类视力的常见和多发眼病，可发生于任何年龄。通常以眼压的变化，视力的减退和视野的改变为主要特征。早发现、早诊断、早治疗是医治青光眼之关键所在。青光眼由于病程较长，需终生保健，故在整体化医治进程中，针对不同人群、不同阶段，综合采取不同的健康教育干预措施其作用也不可小视。

1 早期诊断与治疗

1.1 早期诊断

尽管青光眼病是一种顽固性易致盲疾病，但还是有诊断和治疗方法的，良好的治疗效果取决于对青光眼的早期发现、早期诊断[1]，因为只有及早发现、及早治疗，才能有效阻断对视神经的进一步损害，从而获得较为满意的治疗效果。

1.1.1 把握发病特征 以闭角型青光眼为例，在发作前常有一些先兆，如视疲劳、眼胀、虹视和眉棱胀痛，尤在情绪波动和昏暗环境下更易出现。急性发作时，可表现为眼红、胀、痛、视力减退、虹视、鼻根发酸或伴有头痛、恶心、呕吐等症状，诊断相对容易。慢性闭角型和开角型青光眼症状则较隐匿，平时一般没有明显症状或仅有轻微症状，往往容易忽视。因此，对有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、贫血、不明原因视力减退的40岁以上人群更要警惕，当出现视觉异常症状时应及时去医院就诊，对眼压超过正常或眼压不对称，即双眼眼压差＞3 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者应作进一步专项检查。

1.1.2 详细询问病史 如了解视物模糊、眼球胀痛出现的时间和经过有无诱因，是否伴有虹视、恶心；有无家族史；是否在其他医院就过诊；做了哪些检查，检查结果如何；是否用药，用药后的病情变化；以往视力如何；是否戴眼镜，戴镜视力是多少；是否有外伤、手术史；是否伴有糖尿病、心血管病等。这样有助于理清头绪，抓住重点，节省时间，更有针对性地开展检查。

1.1.3 进行系列检查 一个人一天里的眼压是有波动的，波动范围一般＜8 mm Hg，两眼压差＜5 mm Hg。如果连续多日、每日多次测定，眼压曲线中最高眼压＞30 mm Hg，波动＞10 mm Hg，眼压差＞6 mm Hg，可基本诊断为青光眼。闭角型青光眼早期诊断检查方法主要依靠暗室俯卧试验及房角镜或超声生物显微镜（UBM）、房角形态和房角结构参数检查。如出现房角窄、虹膜肥厚、睫状体前位加暗室俯卧试验阳性（试验前后眼压差＞8 mm Hg）则基本可确诊。当中老年患者经常出现头痛、眼胀、视物模糊等症状，应常规进行前房深度检查。慢性闭角型、开角型青光眼早期诊断检查方法主要依靠眼底检测、检查视神经纤维是否缺损和24 h眼压曲线。

1.2 治疗方法

青光眼的治疗有药物、激光、手术三种方法，所有的治疗方法都是为了降低眼压、恒定眼压、保护视神经。

1.2.1 正确使用药物 原发性开角型青光眼应先用β受体阻滞剂抑制房水生成，如眼压控制不满意则可加用缩瞳剂，使小梁网间隙增宽，促进房水排出；对通过单用和联用两类药物仍不能有效控制眼压或用药不能耐受者，可选用1%肾上腺素，该药能增加房水排出，有效降低眼压。经药物治疗无效者，应选择激光或手术治疗。

1.2.2 激光治疗 激光治疗主要有四种形式：虹膜激光打孔，激光房角成形，小梁成形，经巩膜睫状体光凝。此疗法需要专用设备，治疗前应进行相关检查，正确合理用药。激光治疗时应盯好固视灯，保持眼位稳定，尽力避免眼球突然转动，以防激光误伤非靶眼组织；治疗后应及时测量眼压和作眼部检查[1]。

1.2.3 手术治疗 有研究表明高眼压持续时间越长，视神经和视功能受到的损伤越严重[2]。在正确使用药物治疗的情况下，对仍然持续高眼压或通过上述治疗眼压控制仍不理想的患者，只能早期择机进行手术治疗。手术的主要目的是防止房角阻塞，加速房水排泄和减少房水生成。常用方法是小梁切除术或其他滤过手术，必须注意的是持续高眼压状态下进行小梁切除等滤过性手术危险性大，并发症多，手术效果也不理想，因而术前应将眼压降至正常或尽可能将眼压控制在较低水平时再进行手术。

2 健康教育

青光眼是一种公认的眼科身心疾病之一，情绪激动、过度疲劳、气候突变、在暗处久留等是青光眼急性发作的诱因。为了让患者更好地配合治疗，需指导患者掌握有关疾病的一些知识，以增强自我保健的能力，并提高其生活质量。青光眼即使通过药物或手术治疗使眼压控制至正常水平，也会受体内外多种因素的影响导致眼压的波动，甚至诱发急性发作，因此做好青光眼患者的健康教育尤为重要[3]。

2.1 心理疏导教育

青光眼患者情绪激动，易怒、脾气暴躁，在突遭精神打击时可诱发急性充血性青光眼。因此，有针对性地做好患者的心理安抚工作尤为重要。告之其青光眼虽可致盲，但只要早期发现，合理治疗，绝大多数患者是可以终生保持有效视力，故不必过度焦虑、紧张。

2.2 相关检查教育

告之患者眼压测量，前房角镜检查，眼底视神经乳头及视野检查等是明确诊断及其分类的重要检查项目，以取得患者积极配合，进行接触式眼压计测量眼压时嘱患者忌揉眼，以免损伤角膜，做视野检查时应让患者放松情绪，避免紧张、疲劳等。

2.3 手术治疗教育

要对患者术前、术中、术后进行精心指导，为患者详细讲解手术目的、意义、方法，需配合的注意事项。让患者及家属初步了解青光眼的病因、病理以及为什么要实行手术治疗；讲解手术的基本步骤以及术前、术中和术后需要患者和家属配合和注意的地方。术前指导患者遵照医嘱按时按量，合理用药，可聘请手术成功患者现身说法，以消除恐惧心理[4]。需做青光眼滤过手术的患者，应教会患者自行按摩眼球方法以及如何预防打喷嚏、咳嗽等。

2.4 饮食营养教育

告之患者宜进易消化、清淡、营养丰富的食品，以提高组织修复力；应忌烟、酒、辛辣刺激食物，急性青光眼患者口服蜂蜜100 ml，症状可以缓解；甘油也有同样疗效，一次口服100 ml，能使眼压迅速降低[5]。为避免诱发青光眼发作，饮水量一次不应超过300 ml。

2.5 生活方式指导

指导患者生活起居要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。教育患者适度参加体育活动，多到室外进行活动吸取新鲜空气，不宜在暗室或黑暗环境长时间持续学习、工作或娱乐。气温变化时，注意增减衣服，以免血管舒缓功能失调诱发房角关闭而发病（急性闭角型青光眼的急性发作期，有明显的季节特点，当寒冷的冬季来临时，应注意防寒保暖[6]）。睡前尽量不饮水，保持充足的睡眠。房间应选色调柔和的颜色，避免红、黄等刺激色，以免诱发虹视。青光眼往往有家族史[7]，因此要鼓励患者亲属即使无自觉症状也应定期到医院进行眼科检查，预防青光眼的发作和减轻对眼组织的损害。要指导患者建立和谐的家庭和社会关系，避免不良刺激。

2.6 出院康复教育

教会患者自我监测眼压的方法，如闭眼用食指弹压眼球，并与本人鼻尖硬度相对照。详细交待用药方法和时间，指导患者掌握正确点眼和涂眼膏方法；告之门诊复查时间，建立病历登记卡；提醒患者当出现眼胀痛、红肿、恶心、呕吐、视力下降时，应立即到医院诊治。

综上所述，青光眼是不可逆转的易致盲眼病之一，已经越来越受到人们的关注。早期诊断和干预是防止青光眼患者视功能严重丧失的关键措施，虽然药物和显微手术治疗在抗青光眼治疗中已取得了很大进展，但治疗后的复发率仍然较高。有资料显示，治疗后的复发率与患者的不良情绪、不良生活习惯和自我护理不当成正相关。因此，针对患者的个性特点，量身定做治疗方案和采取健康教育措施，应当成为当今眼科医务工作者和高教卫生职业技术人员研究的重要课题。

[1]冯青梅,侯莹,刘玉华.浅谈青光眼病人的健康教育[J].武警医学,2001,12(4):125.

[2]葛坚,郭彦,刘奕志,等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志,2001,37(5):355-358.

[3]王悦,胡岚君,李学勤.青光眼视神经保护研究进展[J].河北医药,2002,24(7):587-588.

[4]刘世萍.青光眼病人健康教育的实施[J].中国健康教育,2002,18(8):539-540.

[5]吴丽珍,肖海莲.青光眼的预防和护理[J].基层医学论坛,2010,14(2):166

[6]吴睿.120例急性闭角性青光眼的临床治疗体会[J].中国医药指南,2009,7(2):60-61.

[7]李凤鸣.眼科全书(中册)[M].北京:人民卫生出版社,1996:6.