肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者的护理

2010-02-18吕燕碧

中国医药导报 2010年19期

吕燕碧

（广东省佛山市中医院骨伤科十二科，广东佛山 528000）

肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折是一种复杂又严重的创伤[1]，临床上较少见，多发生于50岁以上中老年人，愈合后易导致肩关节僵硬，本科采用闭合手法整复外固定的方法，配合全面的临床护理及功能锻炼，取得满意的效果，现将30例肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月在我科住院治疗的肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者30例，年龄最大76岁，最小56岁。26例手法整复成功，全部随访1～2年，骨折全部愈合，肩关节功能恢复满意。

1.2 整复治疗方法

患者取仰卧位伤肢外展位，在臂丛麻下行手法复位，要求及时、稳妥、准确、力争一次手法整复成功。骨折对位良好，局部以伤科黄水纱外敷，上臂四夹超肩外固定，伤肢置屈肘90°中立位胸前悬吊。如骨折为外展型，则纠正向内成角后将上臂贴胸作单“8”字绷带固定。如骨折为内收型，将伤肢外展上举牵引负重1～2 kg，固定牵引3～4周后解除，配合理疗，进行肩关节功能锻炼。

1.3 护理要点

1.3.1 心理护理

本病多是意外事故造成，患者担心骨折愈合不良影响生活，有较大恐惧感和忧虑，自信心不足，做好心理护理很重要[2]，作为护士应尽量和他们进行沟通，做好解释工作，耐心开导，使之心情舒畅，从而愉快地接受并配合治疗。

1.3.2 整复后护理

1.3.2.1 伤肢的观察：骨折外固定后，注意抬高患肢，减轻肢体肿胀，观察患肢血运、远端皮肤的颜色、温度、感觉和手指活动情况等；注意外固定松紧度，保证固定效果[3]，如发现患部瘀肿、疼痛较甚、患肢感觉麻木，及时报告医生处理。

1.3.2.2 夹板外固定护理：手法整复成功，局部以伤科黄水纱外敷，上臂四夹超肩外固定，要注意检查压垫及夹板松紧情况，防止压疮发生。

1.3.2.3 牵引护理：采用伤肢外展、上举牵引，负重1～2 kg，外展角度大于90°，保持有效牵引。牵引肢体下垫以软枕。

1.3.3 功能锻炼

遵循“动静结合”原则，以舒筋活血、祛瘀止痛，促进骨折愈合、防止关节僵硬为前提。

1.3.3.1 外固定期的功能锻炼积极有效的功能锻炼是预防关节僵硬的重要因素。骨折早期，功能锻炼的重点是控制水肿，促进骨折顺利愈合，以被动活动和局部按摩为主。一般伤后5～7 d即开始主动活动，进行固定部位肢体的肌肉等长收缩练习，可减少水肿和废用性萎缩的发生。不稳定性骨折及复合性骨折应3周后开始主动运动练习。由于创伤的刺激，患者会感到有不同程度的疼痛，必要时可以在锻炼前半小时服用止痛药，鼓励患者要有战胜困难的勇气。在锻炼中遵循以下原则:持之以恒，循序渐进，由被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐增加运动量，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间上由短到长，强度由弱到强。活动强度以患者可以耐受为度，不要用力过猛，保证关节有活动而不会因活动强度过大而使骨折再移位或肌腱神经血管再断裂。骨折中期(伤后3～6周)，逐步加大肌肉收缩力度、次数和时间，在医护人员及健侧肢体的帮助下，增加骨折上下关节的活动，并逐步转为关节的主动屈伸活动[4]。

1.3.3.2 外固定去除后的功能锻炼 ①行肩关节环转运动。②肩关节前后、内外摆动锻炼。③肩关节外展、上举运动。以主动运动为主，助动为辅，并逐渐增加关节的负重训练。

1.3.4 饮食指导

1.3.4.1 早期(1周以内)受伤部位瘀血肿胀，患者突然致伤、卧床，很难在短期内接受现实，不思饮食，饮食原则上以清淡为主，多吃些易消化的半流食、软食，如富含粗纤维的蔬菜、水果、蛋类、豆制品、鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡；亦不可进食易产气食物如：牛奶、豆浆、甜食及碳酸饮料，导致淤血积滞，难以消散，使骨痂生长迟缓，引起腹胀、腹痛、便秘等。

1.3.4.2 中期(2～4周)瘀肿大部分吸收，饮食上由清淡转为适当高营养补充，以满足骨痂生长的需要，另外轻度贫血的患者可通过食补改善贫血症状，可增加骨头汤、鸡汤、红色肉类、动物血、动物肝脏、鸡蛋、干果、鱼类、小虾米皮、牛奶、豆类等富含钙质及含铁丰富的食物，及富含维生素的水果、蔬菜，以补充钙、铁及维生素、蛋白质。

1.3.4.3 后期 (5周以上)受伤5周以后，骨折部瘀血基本吸收，已经开始有骨痂生长，饮食上解除禁忌，继续进食高蛋白、高维生素、高钙的食物。

1.3.5 出院指导

指导患者出院后继续行肩关节功能锻炼，2周后复查照片，伤后3个月内患肢不能提、举重物。