让中医药更科学合理地对抗“甲流”“甲型H1N1流感中医诊治专家研讨会”在京召开

文/本刊记者 张皓臣 特约记者 李 丽

自2009年5月11日我国内地出现首例输入性甲型H1N1流感（简称甲流）疑似病例以来，我国卫生行政部门、医疗机构和全国人民开始了抗击甲流的攻坚战。当前，全球甲型H1N1流感疫情还在蔓延，我国疫情依然严峻，涉及范围不断扩大，全国报告的甲型H1N1流感住院及重症、死亡病例持续增加，流感活动水平仍处于高位，流感病例中甲型H1N1流感病例已达91%。随着春节的临近，全国将出现大量流动人口，疫情防控工作压力将进一步加大。

为促进甲流防治工作更好地开展，2009年12月12日，由中医杂志社主办、石药集团欧意药业有限公司协办的“甲型H1N1流感中医诊治专家研讨会”在京召开。北京东直门医院姜良铎教授、周平安教授，北京地坛医院王玉光教授，北京中医药大学瘟病学专家刘景源教授，中国中医研究院广安门医院李国勤教授，西苑医院王书臣教授、张燕萍教授等出席研讨会并发言。

据与会专家介绍，我国甲流疫情的发展分为两个阶段，2009年5月15日至10月6日以轻症为主；10月6日以后，重症、危重症病例不断增多。姜良铎教授指出，轻症的主要症状是发热、咳嗽、痰不多、咽部红、有泪、恶寒少、苔腻；其中恶寒少可作为甲流与普通季节性感冒的分辨点。对于甲型H1N1流感重症患者，目前仍不清楚其发展成重症、危重症前的决定因素或关键指征，仅从病例统计上发现，甲流高热3天以上不退者、儿童、老年人和孕妇属于高危人群。此次甲流重症病机并未遵从“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的传变规律，而是直接入气，伤肺气肺络，络破形成粉红色血水，出现所谓“肺之化源绝”的危重病机。同时因为肺气虚而气不流津、气不摄津，津液停则成饮成痰。认为甲流的基本病机还是风热热毒，对于甲流轻症治疗上气分时期仍是关键，要注重对中药、中成药的使用，包括石药集团欧意药业生产的“清热解毒软胶囊”，认为“清热解毒软胶囊”是可以用于甲型H1N1流感的治疗，用量可以比平时大一些，同时由于是OTC产品，可以自行用药；对于甲流重症、危重症，在清热解毒的基础上宜早期使用参类药物以固护肺气及正气。另外，此次甲流重症的抽风、烦躁等动风的症状较少，舌像也多为淡胖，并未出现典型的营血证。

王玉光教授说，目前我国对于甲流的认识和治疗还处于探索阶段，通过对406例甲流病例的中医药治疗，得出三个结论：第一，甲流轻症时使用中药可以得到有效的治疗；第二，甲流重症、危重症时，中药加西医基础治疗较单纯的西医基础治疗效果更好；第三，中药治疗甲流尚未出现安全性问题。所以，目前甲流防治的任务主要是认识甲流进展的阶段、拐点或者关键点，寻求中医药介入的最佳时间窗。对于危重症病例中医药介入主要以个体化辨证论治为主，大部分病例应在病程第3～5天开始中医药治疗。

据悉，目前我国甲流疫情正处于快速持续上升期，并从城市向农村地区持续蔓延，流行强度持续增加。随着疫情流行态势的变化，甲流的防治策略也发生了相应的改变，从最初的“内防扩散与外堵输入相结合”调整为“强化预防措施，严控社区传播，加强重症救治，减少疫情危害”。王玉光教授还指出，目前甲流重症救治中存在的主要问题是缺乏对重症患者的早期识别和早期干预，以及对高危人群的早期干预。H1N1死亡病例尸检结果显示，有上呼吸道（喉和气管内表面）水肿、出血或坏死，肺损伤及间质病变，肝脏、脾脏和骨髓中有红细胞和炎性细胞吞噬，肝脏局灶性小叶中心性坏死，肾上腺皮质出血坏死，急性肾小管坏死，脑出血等表现。肺组织活检显示，77例患者中22例(29%)合并细菌性肺炎。

王书臣教授对甲流重症早期“固护正气、益气养阴”的观点表示赞同，并建议诊疗方案对于基层单位的指导“宜粗不宜细”，要“因地、因人制宜”。他还提出，目前甲流疫情中还有很多不明白的地方，例如此次甲流在国内开始是从南向北播散，现在却是从北向南加重，甲流存活、传播、停止的因素尚不清楚，是否与气候、温度等有关也不能确定。

张燕萍教授认为，目前对于甲流的关注点主要集中在重症和危重症上，轻症已经不是主抓工作。已有的甲流死亡病例提示，患有基础疾病的甲流患者和年轻的甲流患者，感染后很快进入危重阶段，并出现出血性肺炎，最终导致死亡。张燕萍教授、李国勤教授和周平安教授都特别提出，在甲流的临床治疗中，中医药治疗已显示出了其有效性，中医界医务工作者有必要好好总结，让中医药在甲流防治中发挥更大的作用。