三联法治疗输尿管结石65例疗效观察

董秀焕，孙景利

（河南省濮阳市中医医院结石科，河南濮阳 457000）

2007年7月～2009年3月笔者采用三联法治疗输尿管结石患者65例，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例129例均为2007年7月～2009年3月我院结石科门诊或住院患者，均经B超及KUB、IVP确诊为输尿管结石，直径＜0.8 cm，将其随机分为两组，治疗组65例，其中，男45例，女20例；平均年龄44岁；输尿管上段结石15例，中段结石23例，下段结石27例。对照组64例，其中，男43例，女21例；平均年龄43岁。经统计学处理两组性别、年龄、病情比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用中药、西药、推按运经仪三联疗法。中药选用我院自制药金海石合剂（批准文号：豫药制字Z04090045），方药组成：广金钱草60 g、海金沙40 g、石韦40 g、鸡内金30 g、滑石 40 g、车前子 40 g、乌药 20 g、延胡索 20 g、黄芪 30 g、甘草12 g，制法：以上十味，加水煎煮2次，每次煎煮2 h，加水量8倍，合并滤液，滤液浓缩至330 ml，待冷却至室温加乙醇使含醇量为50%，边加边搅拌，静置48 h，吸取上清液回收乙醇，药液加入适量蔗糖，调节pH值至7.0～7.5，再加水至1000 ml，搅匀、静置、滤过、灌装、灭菌，即得。口服金海石合剂250 ml，后肌注黄体酮20 mg，然后每间隔10 min饮水400 ml。饮水3次后肌注速尿20 mg，10 min后运用推按运経仪点穴止痛，取穴：双肾俞穴，强刺激1 min，然后取同侧肓俞、肾俞穴电极治疗，每次 30 min，强度40～80 MA，频率Ⅰ、Ⅱ交替使用，7 d为一疗程。

1.2.2 对照组 仅用西医抗感染对症支持疗法。

1.2.3 观察指标 观察结石排出率、结石排出时间两项指标。

1.3 统计学方法

采用t检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

排石率治疗组为 96.9%（63/65），对照组为 60.9%（39/64），两组比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。排石时间治疗组1～12 d，平均（4.5±2.0） d，对照组 5～15 d，平均（7.0±2.5） d，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管结石是临床常见病、多发病，结石排出率与结石大小、输尿管本身解剖结构及既往排石史等客观因素有关，保守排石主要是改变可变因素，如输尿管痉挛、黏膜水肿、感染等[1]。笔者采用金海石合剂属我院自制药，经过复杂制作工艺，高压灭菌，服用方便，适合存放。制剂方中广金钱草、海金沙、鸡内金为排石要药，有化石排石之功效。现代药理研究表明：金钱草能使试验动物“尿量增加，输尿管蠕动频率增加，抑制水-草酸钙结晶的增长，使结石溶解”[2]，滑石、石韦、车前子除膀胱湿热而利小便；乌药、延胡索行气止痛，乌药性温又可防诸药寒凉太过；黄芪补气益气，助排石之功力[3]。输尿管结石多来自肾脏，常滞留在输尿管狭窄部位，引起梗阻、肾积水及肾功能损害。肌注黄体酮可软化输尿管，加强对平滑肌的松弛、蠕动作用，配合速尿增加利尿作用，但排石过程中防止出现低血压。推按运经仪是按照中医经络理论，利用高渗透力的电子程控脉冲刺激人体经络穴位而起作用。可疏通经络，调和气血，有效缓解疼痛，松解结石附着，增强输尿管蠕动[4]，从而产生排石。以上中西医三联疗法，诸法并用，且利用中药发挥作用时间，总攻治疗促使结石排出，较单用西医增加排石率，缩短疗程，疗效显著；但对于结石太大停留时间长或者保守排石效果差者，可能合并输尿管狭窄或息肉，要尽早行输尿管镜微创手术治疗，以免延误病情。

[1]陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995:26-27.

[2]肖玮琳,陈铭,潘恩山,等.消瘀化石合剂加哈乐治疗输尿管下段结石35例[J].新中医,2008,40(1):75-76.

[3]谭惠军,苏玉枝,谭德书.排石汤治疗泌尿系结石128例[J].新中医,2008,40(6):87-88.

[4]闫惠芳.尿路结石的药物治疗[J].实用中西医结合杂志,1998,11(2):130.