晚期癌肿患者行血管内介入治疗及中医辅助疗效分析

马建平，汪海良

（1.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市头屯河区中心医院放射科，新疆乌鲁木齐 830023；2.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市头屯河区中心医院中医科，新疆乌鲁木齐 830023）

恶性肿瘤已成为目前最常见的死亡原因之一。随着介入医学的不断发展，动脉插管灌注化疗，可显著提高肿瘤组织内化疗药物的浓度；动脉栓塞可使肿瘤供血动脉用栓塞剂栓塞，以达到肿瘤缺血坏死、缩小的目的[1]。运用补益气血、健脾和胃之中药，对化疗后的患者，具有良好的调治作用[2]。可提高中晚期肿瘤患者的生存质量、减轻痛苦、延长生命。本文收集2002年5月～2008年6月我院48例中晚期肿瘤患者，分析介入治疗发生的不良反应、并发症。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者中，男35例，女13例；年龄42～72岁，平均55岁；共行血管内介入治疗68次，其中，18例行2次介入治疗，1例行3次介入治疗，其余29例行1次介入治疗，均是中晚期肿瘤患者。肝癌及转移性肝癌共32例，行肝动脉药物灌注，其中11例次行肝动脉栓塞加药物灌注疗法。结肠癌盆腔转移5例，行髂总动脉药物灌注治疗。肺癌11例，行支气管动脉药物灌注。

1.2 方法

采用改良Seldinger技术，经皮右股动脉穿刺插管，用4F Cobra导管插管至靶血管，在东芝DBA-300N 800mA X线机下操作。化疗后，根据患者不同情况，选用人参养荣汤、参苓白术散、益胃汤加减给药。

2 结果

2.1 血管痉挛

表现为导管不能被顺利送达靶血管，送行时发紧，不能前行。共发生3例，发生率为4.4%。

2.2 重复造影

经导管注入造影剂15 ml后，靶器官区摄片未显影，再次推注造影剂，可观察到靶血管的开口。1例患者共行3次造影方找准靶血管。重复造影5例，占7.3%。

2.3 药物反应

推注抗癌化疗药后出现恶心、呕吐等胃肠道反应。发生4例，占5.8%。

2.4 栓塞反应

表现为推注栓塞剂（明胶海绵或碘油）后，出现严重的腹痛、大汗、恶心、呕吐及术后发热等典型的肝动脉栓塞综合征[3]。行11例肝动脉栓塞治疗中共发生4例，占36.3%。患者均出现不同程度的消瘦、食欲不振、神疲肢软、面色萎黄等不适症状。

3 讨论

本组病例引起痉挛的原因是导管对血管壁的刺激导致机体的一种保护性反应。经注入利多卡因后立刻缓解，导管能顺利送达靶血管，与导管选择不恰当及操作不熟练有关。重复造影是由于肿瘤供血动脉增粗、扭曲、分支增多、血管包绕肿瘤及供血动脉受侵[4]。部分肝转移瘤血供相对较差，动脉血管造影动脉期常常无明显改变[5]，在常规位置难以寻找到靶血管的开口。患者发生药物反应，这是抗癌化疗药物的常见副作用。本组病例在灌注化疗药物前均经血管注入枢复宁，大部分患者无不适，或有轻度的恶心症状，发生严重胃肠道反应者仅有4例。经减慢注射速度，术后给予补液，中医辅助治疗后，10～15 d症状缓解。栓塞反应：肝动脉栓塞是治疗原发性和转移性肝癌的常用疗法，在化疗药物灌注后进行，目的是阻断肿瘤的血供，使癌细胞萎缩坏死，癌肿缩小，甚至消失。本组肝动脉栓塞患者，因栓塞出现的不良反应占36.3%，术后经补液对症止痛后，2～3 d后缓解。

综上所述，应根据患者不同情况，选用人参养荣汤、参苓白术散、益胃汤加减给药。使患者的不适症状得到改善。本组病例均是中晚期肿瘤患者，已失去手术根治机会。在进行介入治疗时，通过仔细观察患者的反应，不断提高操作技术，提前做好预防措施。针对进行介入治疗后，患者出现的形体消瘦、食欲不振、神疲肢软、面色萎黄等不适症状，运用补益气血、健脾和胃之中药，对化疗后的患者，具有良好的调治作用，可对放化疗有减毒增效之作用，使患者肿瘤缩小甚至消失，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量和生活质量，延长了生存期。

[1]徐春生,李传富,陈大庆,等.结直肠癌合并肝脏转移的介入治疗[J].临床放射学杂志,2009,28(8):1144.

[2]李日庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:121-122.

[3]李麟荪.临床介入治疗学[M].南京:江苏科学技术出版社,1994:327-328.

[4]尹国文,陈世晞,席玮.大肠癌肝转移瘤DSA表现和介入性治疗[J].河南肿瘤学杂志,2004,17(1):20-21.

[5]王振亭,孔华富,左玉宽,等.肝转移癌的DSA表面及介入性治疗[J].医学影像学杂志,1999,9(1):21-23.