护理技能操作培训工作中的困惑与思考

李卫君

（河南省濮阳市人民医院，河南濮阳 457000）

护理技术操作是临床“三基”训练的一个重要组成部分，是每名临床护士必须熟练掌握的基本技能，也是从事临床护理工作的基本功[1]。其操作中的规范性，熟练性直接关系到护理质量及患者的康复。随着医学模式的转变，人口老龄化的加速，患者需求的多元化，医疗费用的大幅增长，医患纠纷的不断升级和扩大，医疗形势面临着前所未有的严峻考验，规范临床护理技能刻不容缓[2]。2005年，河南省开展急救技术比武活动；2007年，卫生部发起全国卫生系统护士岗位技能培训和竞赛活动；2009年，随着“质量万里行”七个专项活动的开展，形成了全国急救技术大比武的热潮。笔者作为基层管理者和指导老师全程培训带教随考，参加了省里的三次比赛，2005年、2007年、2009年我院代表市里参赛河南省急救技术大比武，护士技术比武，派参赛选手14名，共取得了18个单项一、二、三等奖和3个综合二等奖的好成绩。比赛活动的开展有效促进了各级医疗机构开展大练兵活动，训练更贴近实际，如：院前创伤急救技术，在验伤的过程中，加上了脊柱伤的检查，包扎前做了简单的处理，更全面，更实际；输液操作中人文关怀的应用，使护士的操作更加温馨，提高了工作内涵，利于改善医患关系。

近几年的操作培训中使笔者逐渐认识到必须把握好三个原则：无菌观念强、操作流程熟练、人文关怀到位。近几年护士编制不足，新进的年轻护士年资普遍低，为适应日新月异的医疗环境，提高护理人员的技能操作水平是临床护理管理者的一项长期任务，也是提高临床护理质量的需求。通过集中培训和临床考核，发现技能培训过程中普遍存在如下问题，现总结如下。

1 技能培训中出现的问题

1.1 护理技能操作培训与临床应用过程中表现脱节

临床工作中，工作繁重、工作量大，严格的规范操作很少，导致培训与临床实际脱节的现象时有发生。国家卫生部的50项技能培训的电教片显示：“以患者为中心”的护理程序应用于临床，对患者先评估后操作。虽然在示教室实施情景化培训，尽量使护理理论和操作实践联系起来。实际工作中，各个班次为了完成治疗任务，仍出现“在示教室训练的技能和临床应用不一致，检查考核时的操作和工作中的不一致”的问题。

1.2 操作中仍有忽视与患者交流的环节，致使人文关怀欠缺

由于大批年轻护士，未经历高中教育，学历偏低，知识面窄，语言表达和人际沟通能力较差，人文基础和知识显得贫乏，因此，我们在培训中强调了评估、告知。操作前评估患者的情况，告知患者关于操作的目的和意义，进行操作的程序，了解患者的感觉，告知注意事项，这些都是与患者交流的环节，完全可以在操作中进行，但是个别护士死板、教条，工作起来做不到边操作、边沟通，就人为地减少了交流的环节，致使人文关怀欠缺。

1.3 缺乏应变能力

有些护士在场景培训中考核成绩优秀，但情况一变就手忙脚乱，缺乏应有的应变能力。在年终的一次考核中，护理考核者特意把患者的年龄设置为68岁，医嘱把氯化钾注射液10 ml改为7.5 ml，病情为左心衰患者。结果出现称呼不当，药物应用错误，滴速过快。

2 对策

针对以上出现的问题，我院采取了一系列的措施和对策，使规范化培训为临床服务，提高护理服务质量，使各项核心制度落在实处。

2.1 不违背原则时，灵活应用

操作培训中的规范化语言、步骤，主导思想很好，作为基层管理者，笔者认为在不违背原则的基础上，不强求细节一致，那样会僵化护士的思想，一切的模板都是相对的参照，只要原则问题不违反，其他细节和手法，可以各异。为了完成单位时间内的工作量，就要求护士将规范运用熟练、连续，相互交融，既不违反规范，又节约时间。

2.2 提高护理技能，加强沟通技巧

随着人们文化生活水平的提高以及健康观念的转变，患者的自我保护意识和法律意识，也不断增强[3]。据统计，在我国的326所医院中，49.5%的医疗纠纷与医务人员的服务态度有关[4]。交流的目的在于帮助患者提高对自身疾病的了解、认识，有助于治疗及护理工作的顺利进行。交流的特点要面带微笑，语言亲切温柔，用词准确，赋予同情心。交流要不失时机，且要有一定的针对性，切实为患者着想，并为患者解决急需问题，使患者对护士有信任感。

2.3 培训中提高应变能力，落实核心制度

加强护士自身素质建设，增进患者的信任感，在实际工作中把14项核心制度落到实处，把培训考核由示教室搬到临床工作环境中去考核，无形中提高了被考核者的应变能力。面对患者，做到同情、体贴、关爱，走到病床前交班时，可以帮助盖盖被子，握手安抚患者，主动向患者问候，这些微小的细节动作，有助于患者对护士产生亲切感，促进彼此的有效沟通。

3 讨论

经过近几年的护理技能操作培训及改进措施，使护理技能培训更能体现护理核心理念——人文关怀[5]。随着人们健康意识和健康需求的不断提高，对护理服务的期望值也越来越高，笔者作为一名临床培训的指导老师，深深地体会到，护理技能培训要以满足临床护理人才需要为动力，提高护理质量，达到患者满意为源泉。

在激烈的竞争环境中，医院护理人员的培训，不仅限于基本技能的提高，还要通过培训使护理人员了解护理工作的宗旨、价值观和发展目标[6]。同时为患者提供满足身心两方面需要的服务。我院护理部强调了护理过程中的护患沟通，创建了良好的护患关系，减少了不良事件和护理纠纷的发生，取得了良好的社会效益和经济效益，赢得了社会公众的普遍好评。

[1]刘珍莲,尹雅娟,银松梅,等.在护理技能操作教学中运用标准化患者的讨论[J].护理研究,2008,22(5A):1201-1202.

[2]袁碧,何碧辉,张景.新疆地区护理人员临床护理技能培训的困惑与思考[J].护理管理杂志,2009,8(9):59-60.

[3]李彦,王卫南,刘海红.护患关系的原因分析及防范措施[J].中华临床护理杂志,2006,3(72):1514.

[4]齐海波.医学生医患沟通能力的培养[J].中华医学教育杂志,2008,28(3):102-103.

[5]赵璧,阎成美,潘多.住院患者感知护理服务质量评价量表的信效度分析[J].护理管理杂志,2009,10(9):13-14.

[6]王巍,田梓蓉,赵美燕,等.新护士岗前规范化培训方法的探讨[J].中华护理杂志,2006,41(12):1124-1125.