创伤性休克急救护理体会

李海燕，占绘华

（深圳市宝安区龙华人民医院急诊科，广东深圳 518100）

创伤性休克见于严重的外伤，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致低血容量，加上创伤刺激神经系统，引起疼痛和神经-内分泌系统反应，影响心血管功能。如果不积极有效地治疗，将会导致一系列严重的后果。施行快速有效的院前抢救，可以减少伤残率及死亡率，2006~2009年我院急诊科共收治创伤性休克患者60例，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例，男42例，女18例；年龄17～71岁，平均44.5岁。致伤原因:交通伤28例，高处坠落伤6例，刀刺伤26例。其中颅脑损伤合并多脏器损伤12例，脊柱、四肢骨折16例，腹部损伤15例，胸部损伤11例（其中心脏伤3例），骨盆骨折6例。

1.2 急救与转运

伤情评估:接到急救电话后立即出诊，争取以最短的时间到达急救现场，展开急救工作，到达现场后迅速了解致伤原因，明确诊断。并根据初步检查做出伤情判断，明确了治疗原则及处理措施。

1.3 急救措施

1.3.1 保持呼吸道通畅 头偏一侧清除口腔及鼻腔异物或呕吐物，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～10 L/min；对创伤严重或伴有呼吸困难者，必要时可行气管插管并给予机械通气，本组病例中采用鼻导管吸氧32例；面罩吸氧18例；采用气管插管9例，我院120救护车均备有简易呼吸机、人工气囊简易呼吸器等设备，完全具备现场插管机械通气的技术及设施。

1.3.2 及时建立静脉通路 快速输注晶体液改善组织灌注，必要时建立两条静脉通道，如果静脉穿刺困难可采取静脉切开甚至采取锁骨下静脉穿刺，同时选用止血药或血管活性药物[2]。

1.3.3 迅速进行液体复苏 静脉输入平衡盐和胶体溶液(晶胶比为 3∶1)。

1.3.4 注意事项 转运时采取平卧位，必要时抬高头部和下肢，以促进下肢静脉回流；注意保暖、镇痛、镇静；途中严密观察患者生命体征，给予心电监护，监测血压、脉搏、血氧等指标。

2 结果

60例病例中经现场急救并平稳送至医院54例，院前抢救成功率为90%，6例因创伤重，出血多及急救路上遇到塞车情况导致患者途中抢救无效死亡。

3 讨论

在院前急救过程中，急救人员应本着“治疗优先”的原则[1]，快速实施救治措施。院前急救人员应平时加强系统培训，熟练掌握救治原则及措施，为伤员的救治争取宝贵时间。加强和重视早期救治，建立健全灵敏的通讯网络是提高急救应急能力的基础[3]。

严重创伤患者往往伴有意识不清，有误吸、窒息的危险，气管插管能有效保持气道通畅，为进一步治疗提供了保证，并且有利于改善其低氧状态。严重创伤性休克多为低血容量性休克或血管源性休克，治疗的重点在于补充血容量和止血。减少出血是创伤性休克现场急救处理的紧急措施，现场给予伤口加压包扎或者间断使用止血带止血。早期进行积极的液体复苏使动脉血压维持在有效水平，以保证组织灌注，是防治休克的有效手段。对于有活动性出血的失血性休克患者，彻底止血前给予限制性液体复苏，既可减少出血量，减轻酸中毒，又可在一定程度上改善休克期组织脏器的灌注和氧供及减少创伤后期的并发症，并可能具有一定的免疫调理作用，能促使受损的免疫功能有较快的恢复。平衡盐液是目前复苏治疗时最常用的液体，适用于补充细胞外液的丢失，也可用于补充血容量；但单独大量应用晶体溶液将增加组织水肿和肺水肿的机会，胶体溶液在改善心排血量和氧的运输方面明显优于晶体溶液。因此，必要时应补充一定量的胶体溶液(晶胶比为3∶1)。从而补充血容量、改善微循环[5-6]。

临床实践证明：早期复苏将血压维持在一个较低的稳定水平，限制液体的输入速度和输入量能较少地干扰机体内在环境，减少并发症的发生，从而有效降低伤残率及死亡率[4]。

[1]夏必顺，徐春福，成广，等.严重多发伤患者在急诊的抢救[J].中华急诊医学杂志,2003,12(8):565.

[2]富维军，藤青山，周宝林，等.创伤性休克液体复苏的探讨[J].中国危重病急救医学,2003，15(12):739-741.

[3]王一镗.急救医学[M].北京:学苑出版社,2001:141.

[4]陆远强,蔡秀军.限制性液体复苏的研究进展[J].中国急救医学,2002,22(3):1812-1831

[5]Deak ing CD.Early fluid resuscitation in haemo rrhagic shock[J].Eur J Emerg Med，1994,1(2):83-85.

[6]Wu JJ,Huang M S,Tang G J,et al.Hemodynam icresponse of modified fulid gelating compared with lactated Ringer’so lutionfor volume expansion in emergency resuscitation of hypovo lemicshock patients[J].World JSurg,2001,25(5):598-602.