小儿腹膜后巨大脂肪肉瘤1例临床分析

张少辉，连贵新

（1.河北省邯郸军分区第二干休所门诊部，河北邯郸 056001；2.河北省邯郸市中心医院，河北邯郸 056001）

小儿脂肪瘤在临床上比较多见，但小儿腹膜后巨大脂肪肉瘤在小儿外科罕见。2008年8月我院手术治疗小儿腹膜后巨大脂肪肉瘤1例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，年龄2岁8个月，因生后腹部胀大2年8个月入院。

入院查体，体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸26次/min。发育正常，营养中等，意识清楚，精神好，反应灵敏。全身皮肤无黄染，无出血点及瘀斑。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，口唇无苍白，咽部无充血，扁桃腺不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，无异常的颈动脉搏动及颈静脉怒张，心肺正常。腹部隆起，无胃肠型及蠕动波、腹部静脉无怒张。肝脾肋下未触及，右上腹部可触及一肿物约20 cm×20 cm×20 cm，质地软，边界不清，无触痛。叩诊呈鼓音，无移动性浊音，全腹部无压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，无高调肠鸣音及气过水声。脊柱四肢活动自如，神经系统正常。

1.2 辅助检查

腹部CT及B超检查：腹腔巨大占位性病变。考虑①腹膜后畸胎瘤。②腹膜后巨大脂肪瘤。实验室检查：血红蛋白12 g/L，白细胞 10×109/L，中性粒细胞 0.68，淋巴细胞占 0.32。大便及尿常规正常。

1.3 手术方法及病理诊断

1.3.1 手术方法 患者入院后积极术前准备，术前下胃管、尿管，禁食水。行剖腹探查术。取右侧经腹直肌切口长约10 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，分离腹直肌，切腹膜。无渗液。探查见腹膜后有一巨大肿物约20 cm×20 cm×20 cm，占据整个腹腔。瘤体为脂肪组织，肿物与周围脏器无粘连。将瘤体完全切除。切除的瘤体重度2 500 g。手术顺利，出血不多，依次缝合腹壁各层组织。手术后给禁食、补液、支持营养、抗炎治疗，术后第8天拆线出院。

1.3.2 病理诊断 腹膜后脂肪瘤样脂肪肉瘤。

2 讨论

腹膜后肿瘤主要来自腹膜间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉筋膜、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织，约80%是恶性的。良性肿瘤中最多的为纤维瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤。恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤多见。由于腹膜后潜在的间隙大，肿瘤往往长得很大，早期多数无症状，故容易造成漏诊。此患者因为无任何不适，家长认为患者生后腹部胀大，属于正常现象，故未引起重视，未到医院就诊，而延误治疗。后来来我院体检时，发现腹部肿物，行腹部CT及B超检查，才明确诊断。

综上所述，小儿生后无明显的原因腹部肿大，与同龄儿童腹部不同时，并且无任何不适感，食欲尚可，进奶后无呕吐、精神可，应及时到医院予进一步检查，以明确诊断，以免造成误诊、漏诊，延误治疗，影响儿童发育，甚至造成生命危险。

小儿腹膜后脂肪肉瘤主要以手术治疗为主，一旦确诊，尽早手术。此病术后易复发，但复发后仍可手术，甚至可反复多次手术。

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