COPD并发自发性气胸68例临床分析

王 波

（辽宁省本溪市本钢总医院呼吸内科，辽宁本溪 117000）

随着人口老龄化和环境污染的日益加剧，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为世界范围内危害人类健康的常见疾病，其并发症的出现亦是导致死亡的主要原因，尤其是COPD合并气胸，因自身肺功能贮备差，并发气胸后肺功能进一步损害，加之回心血量减少及纵隔摆动可导致严重的呼吸循环衰竭，将危及生命，是内科重症之一。本研究收集了2002～2008年期间在我院确诊为COPD合并气胸的患者68例，进行如下分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例中，男52例，女16例。全部病例符合中华医学会2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治方案[1]。影像学检查（胸片或CT）确诊气胸。年龄55～89岁，平均67.4岁；COPD病史少于10年11例，10～20年15例，大于20年42例。其中，12例合并肺结核，2例合并肺癌，26例合并心血管疾病。发病时间分布：1～3月 16例（23.5%），4～6月 19例（27.9%），7～9月 15例（22.1%），10～12月 18例（26.5%）。

1.2 诱发因素

68例中近期存在呼吸道感染者28例（41.2%），屏气用力（抬重物，大便用力等）者8例（11.8%），无明显诱因者32例（47.0%）。

1.3 临床症状及体征

以呼吸困难突发加重者54例（79.4%），其中休克1例；胸痛者13例（19.1%）；胸闷心悸者24例（35.3%），意识障碍者2例（2.9%）。气胸体征：有典型胸廓隆起，气管移位，患侧呼吸音消失者23例（33.8%），球结膜水肿者6例（8.8%），双下肢水肿者15例（22.1%），无特殊体征者42例（61.8%）。

1.4 气胸部位、类型及压缩程度

左侧31例，右侧34例，双侧3例；闭合性39例，交通性21例，张力性8例；肺压缩面积＜20%者 24例，20%～50%者31例，＞50%者 13例。

2 结果

2.1 治疗转归

68例患者，63例经过积极治疗后好转，在胸腔排气过程中5例发生胸膜反应，2例出现复张性肺水肿，1例给予积极抢救后48 h症状消失。死亡病例5例，达7.4%，其中，1例复张性肺水肿，抢救无效死亡，3例因呼吸衰竭死亡，1例因恶性心律失常死亡。

2.2 误诊情况

68例患者，累计21例误诊，误诊率为30.9%。其中院外误诊18例，误诊时间8 h～7 d，其中误诊为AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）者9例，误诊为支气管哮喘者2例，误诊为急性左心衰者4例，误诊为冠心病，心绞痛者2例，误诊为肺栓塞者1例；院内误诊3例，后经CT确诊，证实少量气胸。死亡病例中有3例存在误诊。

3 讨论

COPD并发自发性气胸是内科急危重症，在近年来中老年人发病率有增高趋势。由于患者症状体征不典型，病情进展快，误诊率及死亡率较高，因此日益受到临床的重视。COPD患者长期在各种炎症因子作用下支气管黏膜充血、水肿、痉挛和分泌物增多，发生管腔狭窄和阻塞，引起气道内膜炎症，致周围气道纤维化和结构重塑，产生活瓣机制，形成肺大疱，当各种原因致肺内压突然增加时，肺大疱破裂形成气胸[2]，有时其破裂口呈单向活瓣，呼吸时气体只能单向进入胸膜腔，即形成张力性气胸，患者呼吸困难加重，甚至出现休克和呼吸循环障碍而危及生命。

本研究通过对68例COPD并发自发性气胸患者病例的临床分析，总结了如下特点 ①多见于老年男性，男性多于女性，且夏季冬季发病较高，与文献报道一致[3-5]。有研究[6]表明自发性气胸的发病时间有积聚性，发病与气温有一定关系，过高或过低均可使发病率增加 。②发患者群本身基础肺功能低，即使在缓解期，也存在呼吸困难，与活动相关，且发病时常伴有呼吸道急性感染，痰液黏稠，水电解质紊乱及酸碱失衡，上述状态下伴发气胸症状多不典型，常表现为胸闷及呼吸困难加重，与COPD急性加重期症状相近，不易区分。发病年龄以老年人为主，多合并其他基础疾病（心脑血管疾病，糖尿病等），对疼痛不敏感，胸痛发生率低[7-8]，程度不剧烈，可能会被忽视。③COPD患者均存在一定程度的肺气肿，两肺过度通气，导致发生气胸后肺部查体叩诊及听诊变化不大，这也是易漏诊或误诊的原因之一[9]。④最终诊断气胸依据影像学检查，部分患者由于反复肺部感染，胸膜粘连，可出现包裹性气胸，此类患者的气胸线常不明显，且胸部平片上肺大疱与气胸的鉴别有一定难度。⑤COPD伴发气胸时症状与肺压缩的面积不成比例，部分患者即使压缩面积＜20%，病情也可能急剧进展，出现严重的心肺功能衰竭，尤其是张力性气胸，常危及生命。

综上COPD并发自发性气胸患者年龄大，基础疾病多，心肺代偿能力差，病情变化快，必须早期诊断，减少漏诊误诊，延误治疗；治疗以综合治疗为前提，尽早排气，缓解病情，防止复发，从而降低病死率。

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[M].中华结核和呼吸病杂志,2007,30(1):8-17.

[2]陶仲为.自发性气胸诊治的五个问题[J].临床肺科志,2004,9(3):205-206.

[3]Ozenne G,Poignie P,Lemercier JP,et al.Meteorological conditions and spontaneous pneumothorax Retrospective study of 165 cases in the Rouen area[J].Rev Pneumol Clin,1984,40(1):27-33.

[4]罗文姣.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析[J].中国当代医药,2009,16(14):19-21.

[5]赵菁华,杨广源,白燕.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作42例临床观察[J].中国现代医生,2007,45(12):83,89.

[6]张包一,郑永克.自发性气胸的发病时间规律的研究[J].现代实用医学,2006,18(11):791-792.

[7]吴平.老年自发性气胸误诊原因及影响疗效分析[J].河北医学,1999,5(5):33-35.

[8]胡世鸣.社区干预对慢性阻塞性肺疾病患者的益处[J].中国现代医生,2008,46(21):23-24.

[9]刘盛强.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸误诊12例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(2):562-563.