颌面颈部肿块80例临床分析

梁志成，覃冠锻，莫 炼

（广西壮族自治区柳州市中医院耳鼻咽喉科，广西柳州 545001）

颌面颈部肿块是临床上常见的病症，但由于颌面颈部组织解剖复杂，病种繁多，临床上难以对肿块性质做出准确的诊断，通过对2003～2009年在我科住院的80例经病理确诊患者的临床资料进行回顾性分析，以期提高颌面颈部肿块的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例中，男44例，女36例。年龄7～78岁，平均41岁，病程3 d～15年，平均8个月。肿块的分布为颏下区4例，颌下11例，腮腺区7例，颈侧区40例，颈前正中9例，锁骨上区4例，多个部位5例。其中炎性肿块21例，新生物肿块51例，良性肿块15例，恶性肿块44例，先天性肿块8例。

1.2 方法

通过详细询问病史及查体，结合血液化验、超声检查、CT或MRI、细针穿刺或手术取组织做病理检查进行诊断。

2 结果

80例颌面颈部肿块中，急性淋巴结炎4例，慢性淋巴结炎8例，颌下腺炎1例，淋巴结结核7例，颈部淋巴结肉芽肿1例，腮腺混合瘤4例，甲状腺腺瘤囊性变2例，鳃裂囊肿2例，甲状舌管囊肿5例，颈前囊肿1例。鼻咽癌32例，甲状腺癌颈转移1例，食管癌2例，恶性淋巴瘤3例，未发现原发灶的2例。

3 讨论

颌面颈部的肿块主要来自腺体、神经、脉管、淋巴组织、皮肤及皮下结缔组织[1]。我们在判断颌面颈部肿块的性质时，首先应详细询问患者的病史及颈部触诊，了解肿块发展的速度、有无并发症以及肿块的发生部位、形状、大小、质地、活动度及局部有无搏动感和触痛。急性淋巴结炎主要见于颌下或上颈部，具有红、肿、热、痛等炎症症状，诊断较容易。慢性淋巴结炎往往继发于颌面和颈部的一些亚急性或急性炎症，发展缓慢，多有自限性，肿大的淋巴结质软或稍硬，与周围组织无粘连，一般无压痛或轻度压痛。慢性颌下腺炎常由导管黏膜感染所引起，局部可触及疼痛性肿块，进食时加剧。结核性淋巴结炎多数沿颈静脉行经分布，单个或多个肿大的淋巴结，呈串珠状，除非并发感染，—般不红、不痛、亦无压痛，质坚韧、可推动。颌面颈部良性肿块多是无意中发现，肿块生长缓慢，一般无任何自觉症状，囊性肿块多呈圆形或半圆形隆起，生长缓慢，表面光滑，无痛，边界清楚柔软而有弹性，穿刺可抽出稀薄或黏稠液体。恶性肿块临床上表现不一，也较容易漏诊或误诊。有学者认为几乎全身各处的肿瘤均可转移至颈部淋巴结[2]。本组恶性肿块中，以鼻咽癌最常见，这与我省处于鼻咽癌高发区有关。在32例鼻咽癌中取一次活检的24例，2次5例，3次2例，有1例取3次活检均为阴性后，自动出院2个月后，再次取材为阳性。所以对于一些可疑为鼻咽癌的病例可多部位活检，即鼻咽左、右顶，前、后顶，左、右咽隐窝6个部位，尤其重点观察两侧壁，特别是咽隐窝附近有助于提高确诊率。原发性甲状腺癌多无明显症状，发展缓慢，长者可达数十年，短者仅数周。肿块质硬，与周围组织粘连不活动。值得注意的是，本组有2例原发灶未明的鳞状细胞癌患者，经多次全身检查均未发现病灶，对这类患者在继续寻找的同时，应积极治疗转移灶。恶性淋巴瘤淋巴结肿大多为进行性，其大小不一，多硬而有弹性，早期为散在性，后期粘连成团块，除非浸润或压迫神经，一般无疼痛，同其他恶性肿块一样肿块生长迅速，质硬，固定不活动，晚期合并感染者，常伴有压痛或表面皮肤溃烂流脓，恶臭，可伴有其他部位(如腋下、腹股沟等处)淋巴结肿大。

随着高分辨率CT及MRI等检查设备的普及，其对肿瘤的大小、形状及与邻近组织的结构和解剖的关系有很好的显示，其中CT对组织分辨率高，多层平面扫描和增强显像更好，加之价廉易被患者接受，因此成为主要的检查方法。对一些高度怀疑为恶性肿瘤的较大肿块，局部活检可能会使肿瘤细胞扩散加速，这时可考虑行肿块穿刺确诊，细针穿刺细胞学诊断肿瘤已认为是一种简易、迅速、安全的方法，但此方法亦有一定的局限性，只有阳性诊断有实际意义，阴性报告仍未解决问题[3-4]。若穿刺结果示恶性，需要寻找原发灶，一般认为肿块位于颈上2/3处者，原发灶可能来自于鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉、舌和耳等部位，若肿块位于颈下1/3处，原发灶可能来自于甲状腺、胸、腹腔等器官。左锁骨上淋巴结的转移癌主要来源于食管癌、胃癌和肝癌等；右锁骨上淋巴结的转移癌主要来源于肺。有的虽确诊为颈部淋巴结转移，但原发灶不清，可能与原发肿瘤早期肿块小，位置隐蔽，检查不容易发现有关。

总之，临床医师应加强对颌面颈部肿块的警惕性，根据肿块的临床特征结合相关的辅助检查，对颌面颈部肿块做出正确的诊断，减少漏诊或误诊的发生。

[1]樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].2版.济南:山东科学技术出版社,1998:975.

[2]吴亚群.颈部肿块的诊断方法[J].临床外科杂志,2003,11(1):6-7.

[3]李海琴.亚急性甲状腺炎误诊3例[J].蚌埠医学院学报,2002,27(4):315.

[4]刘义,向阳,孙厚长,等.良、恶性骨肿瘤的影像学特征及临床意义[J].贵阳医学院学报,2007,32(4):252.