硅油填充眼并发性白内障的手术治疗

黄宝玲，陈瑞合，王淑莉

（河南省漯河市中心医院眼科，河南漯河 462000）

随着玻璃体显微手术技术的不断发展，硅油作为一种长期有效的眼内填充物，已被广泛应用于复杂的视网膜脱离手术，白内障为玻璃体切除联合硅油填充治疗复杂性视网膜脱离术后最常见的并发症，其发生率达100%[1]，白内障的发展不仅使患者视力再次下降，而且影响眼底检查。因此，必须对白内障进行及时、正确的治疗。我科对32例施行白内障超声乳化及人工晶体植入同时联合硅油取出术，取得了较好的疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年1月～2009年12月采用经睫状体平坦部置灌注头取出硅油联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术治疗硅油充填术后并发白内障，共32例32只眼，其中男19 例（19眼），女 13例（13眼）；右眼 21例，左眼 11例；年龄16～75岁，平均43.6岁。玻璃体切除硅油填充病种包括：孔源性视网膜脱离14眼，增生性玻璃体视网膜病变10眼，眼内炎3眼，玻璃体积血5眼。所有病例均行白内障超声乳化及人工晶状体植入联合硅油取出手术。白内障手术前视力：光感～眼前指数 11只眼，0.02～0.10者 19只眼，0.12～0.30者2只眼，网脱手术后及随访期间视网膜均复位良好。术前常规裂隙灯检查、眼A/B超检查、角膜内皮计数检查。所有病例均有不同程度白内障，其中皮质混浊7眼，核混浊10眼，后囊下混浊15眼。22眼术前经间接检眼镜证实视网膜在位，10眼因白内障严重不能看清眼底，A/B超检查证实无视网膜脱离。硅油在眼内充填时间为3～13个月，平均7个月。

1.2 人工晶体计算方法

硅油充填术后并发的白内障有其自身特点，因此在手术前需注意人工晶状体度数测量。因玻璃体充满硅油，常规A超测定与人工晶状体度数计算有误差。我们应用法国QUANTEL MEDICAL公司Cine-ScanA/B超仪，将超声波在玻璃体中的传播速度1532 m/s改设为在硅油中的987 m/s，在“Phakic,Auto+Save”模式下，按A型超声其他默认参数，自动测量眼轴。

1.3 手术方法

术眼充分散瞳，球后阻滞麻醉，在颞下方剪开球结膜，距角巩膜缘3.5 mm安放灌注管，并结扎固定，暂时不予灌注。做颞上方（右眼）或鼻上方（左眼）透明角膜3.2 mm隧道切口及辅助切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，行白内障超声乳化术。于上方角巩膜缘后3.5 mm做穿刺口，应用20G一次性留置针进入穿刺口，连接10 ml注射器，开灌注液，负压吸引硅油，通过调节BSS灌注速度取出全部硅油。术中应用间接眼底镜观察眼底视网膜情况，证实视网膜在位，未见视网膜增殖，眼内无明显硅油残留。前房再次注入黏弹剂，植入折叠式人工晶状体于囊袋内，切口密闭性良好。最后拔出灌注针头并缝合巩膜切口。术后保持眼压10～15 mm Hg。半球后注射地塞米松2.5 mg。术后每日滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，用托吡卡胺眼液活动瞳孔。

2 结果

本组32例32只眼均顺利完成白内障超声乳化及人工晶状体植入联合硅油取出术，术中无严重并发症发生。32只眼角膜均透明，前房清晰，瞳孔圆，人工晶状体位置正。术后随访 3～12个月，术后矫正视力：指数 2眼（6.25%），0.02～0.10 为 11 眼（34.38%），0.12～0.30 为 17 眼（53.13%），0.3 以上为2眼（6.25%），其中1眼出现视网膜脱离复发，经再次硅油充填后视网膜复位。

术中主要并发症：瞳孔缩小，后囊膜破裂2例，因破孔小，不影响人工晶体植入。术后并发症：出现视网膜脱离复发者1眼，原因是视网膜周边部出现新裂孔，经巩膜外加压及冷凝术后视网膜复位；后囊膜浑浊6例，行YAG激光后囊切开后视力有所提高。所有患者均无角膜内皮失代偿、人工晶体移位、玻璃体出血、硅油残留。

3 讨论

复杂性的玻璃体视网膜手术常常需要眼内硅油填充，但长时间的硅油填充可以发生一些并发症：并发性白内障、继发性青光眼、硅油乳化、角膜变性等，其中并发性白内障发生率最高。白内障的发展不仅使患者的视力再次下降，而且影响眼底检查，并可能延误眼底病诊治。因此硅油仅起暂时的填充作用，在视网膜已经黏附于色素上皮后应取出。硅油填充眼的并发性白内障发生时间各家报道不一，但基本认为其发生在术后的2个月～1年。其发生机制一般认为是硅油对晶状体后囊的直接损害以及复杂视网膜脱离刺激引起晶状体上皮增生；也有人认为是硅油包围在晶状体后面阻断了周围组织输送给它的营养或影响其代谢而形成。

研究表明，由视网膜前膜增殖引起的继发性视网膜脱离多发生于术后3个月内，而在硅油注入后的3～6个月大多数的视网膜可以得到稳定的复位。因此，在硅油注入后的6个月～1年，可行硅油取出。Frau等[2]认为联合手术的标准是视网膜完全复位6个月以上，无增殖性视网膜病变，无可见的视网膜裂孔。

目前有经睫状体平坦部和经瞳孔区取硅油联合人工晶状体植入术两种手术方法，因后者术中人为造成晶状体后囊膜破裂，破坏了后囊膜的完整性，易引起晶状体囊袋的不稳定，可造成后房型人工晶状体无法植入[3]，笔者选择上方经睫状体平坦部取油的方法，如果在术中发现有视网膜脱离或增殖性改变，即可行必要的玻璃体手术。

通过本组病例观察，笔者体会到，白内障超声乳化及人工晶体植入同时联合硅油有许多优点：可使多种手术操作一次完成，避免患者多次手术的痛苦；通过眼内灌注控制眼压，解决了术中低眼压的问题；同时植入人工晶体，术后视力恢复快[4]。注意在硅油取出之前，应对整个眼部，尤其视网膜情况进行仔细检查和评估，视网膜条件极差者术后矫正视力差，故术中同时植入人工晶状体不妥[5]。本组患者因视网膜病变的原因，术后视力难以与普通白内障术后视力相比，但亦能获得一定的有用视力，随访观察本组患者术后矫正视力：指数 2眼，0.02～0.10为 11眼，0.12～0.30为 17眼，0.3以上为 2眼，其中1眼出现视网膜脱离复发，经巩膜外加压及冷凝术后视网膜复位。

总之，白内障超声乳化及人工晶体植入联合硅油取出术治疗硅油填充眼并发性白内障，可减少患者的手术次数，减轻患者的经济负担，挽救患者的残余视功能，以利于观察眼底和治疗眼底病变，是一种安全有效的手术方法。

[1]Larkin GB,Flaxel CJ,Leaver PK.Phacoemulsification and silicone oilremoval through a single corneal incision[J].Ophthalmology,1998,105(11):2023-2027.

[2]Frau E,Lautier-Frau M,Labetoulle M,et al.Phacoemulsification combined with silicone oil removal through the posterior capsulorhexis tear[J].Retina,2002,22(2):158-161.

[3]姜潮.硅油取出联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术[J].临床和实验医学杂志,2007,6(4):171-173.

[4]王雨生,张自峰,惠延年.硅油填充眼硅油取出与人工晶状体植入26例[J].第四军医大学学报,2003,24(13):1177-1179.

[5]李鹏,王莉,高丹宇.硅油取出联合白内障摘除并人工晶状体植入术的临床分析[J].国际眼科杂志,2005,5(3):549-551.