临床不合理用药问题分析

任祥友，蒋瑞芹

（山东省青州荣军医院，山东青州 262500）

所有来医院就诊的患者用药均凭医生的医嘱或处方用药，在治疗疾病的过程中往往配伍应用2种或多种药物，造成药物间的相互作用复杂化，有些配伍应用甚至出现不良反应。所以只有制订合理的药物治疗方案，增强治疗效果，减少毒副作用，才能提高医疗质量。我院自开展临床用药监测以来，发现临床用药过程中有一些不合理用药状况，本文采用回顾性分析的方法，对我院2008年106份门诊处方和住院医嘱进行随机抽查，对其中的不合理用药情况进行归纳总结，特别针对一些典型的不合理用药问题进行探讨并加以分析，并对如何有效地减少不合理用药问题的发生提出了建议。

1 多药并用现象

随着药物品种不断增加，处方用药也日见复杂，多药并用似已成为临床实践中的发展倾向，其目的在于借药物之间的协同作用以增强疗效，减少毒副作用，然而有时结果却往往适得其反，临床用药时不合理的配伍往往导致药源性疾病的发生，其发生率有时是相当高的。

2 及时停药

该停用的药物没有及时停药，由于用药时间过久，造成药物蓄积，甚至中毒。如1例年老患者，因病应用氨基苷类药物治疗，医生未予及时停药，以致患者出现耳鸣、听力下降才停药，此时已经造成严重的不良反应。

3 滥用抗生素

上呼吸道感染一般为病毒所致，没必要使用抗生素，但部分医生视发热为抗生素的使用指征。有的甚至还加用激素，这会掩盖患者的某些临床表现，不仅增加患者不必要的经济负担，还会贻误病情，甚至造成不良后果。在细菌性感染性疾病的治疗上，未能明确病原体，使用抗生素带有盲目性，一旦疗效不佳则用药逐步升级，以致多种抗生素大包围，不仅不能有效地控制感染，反而引起细菌药菌株增加、双重感染等不良后果。

4 掌握药物起效时间

部分医生对药物起效时间了解不透彻，以抗心律失常药胺碘酮为例，服药后一般发挥效应的时间需5～8 d或更长，有些医生给患者服药3 d药物未发挥作用便误认为无效而换药。药物配伍不当影响疗效的也不少，如胃肠道疾病同时使用解痉药物与促进胃肠排空药物，影响疗效。

5 充分考虑患者其他系统疾病

处方时不注意患者原有疾病及机体重要脏器如心血管系统、肝、胆、肾脏等的病理基础，如对慢性肝病患者给予肝毒性药物，对慢性肾病患者误给予有肾毒性的药物，以致加重原有的疾病。

6 老年人用药

处方时对老年体弱患者，未予减量，给予与成年人治疗量一样的剂量，造成药物过量或中毒等毒副作用。由于老年人的生理功能、代谢功能下降，各器官的敏感性改变，在用药时需注意考虑药物用量及用药时间，由于老年人常是多病并发，在使用治疗范围窄的药物时更应注意。同时联合用药时注意配伍变化。对老年人用药、用量应根据每个患者的状态，要个体化用药，从实际出发制订最简单的用药方案，保证用药的安全、合理、有效。

药物是用于治疗疾病的，但如果药物使用不当，不仅造成资源浪费，增加患者的经济负担，甚至可产生有害作用，造成机体的损害。合理用药已成为临床药学的一个重要组成部分，合理用药既能节约药品，更可提高疗效，不合理用药不仅会给患者造成经济上的损失，更会给患者带来躯体上的损害，甚至可能造成死亡；然而怎样才算合理用药尚缺乏具体标准，对某一疾病也没有统一的治疗方案。由于药物的有限性，即品种有限及疗效有限，和疾病的无限性，即疾病种类无限及严重度无限。因此，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。从理论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。有鉴于此，在临床用药中不合理用药的问题已成亟待解决的关键课题。

那么如何在临床实践过程中有效地减少不合理用药问题的发生呢？笔者认为可以采取如下措施加以防范：①在各级医院尽快建立临床药师制度，配备一定数量的临床药师，开展临床药师的培训制度，从而使临床药师应在熟悉各类药物的基础上，对药物的相互作用和不良反应有充分的认识，且必须对各种药物的正确用法非常熟悉，只有这样，药师才能真正具备指导合理用药的素质，实行用药监护，避免不合理用药。②由于临床药物品种多，同一药品规格多，商品名多，更新快，而临床医师受专业和工作时间上的限制，对某些药物虽知道药名和作用，对剂型和用法、规格和剂量、使用范围和特点、不良反应和注意事项缺乏全面了解，因此，必须加强临床医师合理用药方面的继续教育。临床医生要尽量减少不合理用药因素：正确诊断病情，做到对症、对因用药。重视药物的禁忌证。全面掌握药物知识，尤其是常用药的剂量、药物之间的相互作用。尽量减少联合用药的种类。③对可能引起药物不良反应的处方，应根据实际情况建议医师作相应修正，或建议患者在服用时间上作合理安排。④加强医务人员的医德医风建设，在医务人员中树立以患者为中心的思想，提高业务人员的业务素质，减少不合理用药的发生。

[1]李端,殷明.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:46-54.

[2]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:307-308.

[3]周颖,鲁云兰.药物相互不良反应[J].药物不良反应杂志,2003,(1):69.

[4]李忠高,高艳.β-内酰胺类抗生素的合理使用[J].中国药物滥用防治杂志,2000,1:20.

[5]孙映和.合理使用奥美拉唑[J].药物不良反应杂志,2001,(1):34.

[6]周启才.喹诺酮类药物的合理应用及作用特点[J].中国当代医药,2010,17(11):122,124.

[7]杨智平.临床不合理用药处方分析[J].中国当代医药,2009,16(25):22,24.

[8]谭海森,曹华.医院不合理用药处方分析[J].中国现代医生,2007,45(2):41-43.

[9]吴雄梅.门诊不合理用药处方分析及其对策[J].中国当代医药,2010,17(8):171-172.

[10]吴祖帅,李东生,夏尔美.我院门诊处方口服抗生素使用情况调查[J].中国现代医生,2007,45(11):78-79,86.

[11]张万英.临床不合理用药处方分析[J].中国现代医生,2007,45(10):99-100,102.