护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者的效果观察

刘金茹，程 扬

（沈阳市第一人民医院，辽宁沈阳 110041）

胸腰椎压缩性骨折在骨伤科临床很常见，现在治疗以卧床静养，功能训练和全方位护理为主。但是治疗和护理原则不正确，会导致脊柱关节功能障碍，留下腰肌疼痛的后遗症。我院自2002～2007年对30例单纯胸腰椎压缩性骨折的患者进行全面护理，效果满意。总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例，其中男20例，女10例。年龄19～65岁，平均39岁。经X线摄片示：椎体压缩1/3的12例，压缩1/2的10例，压缩3/4的8例，椎体均成楔形改变。单纯胸椎压缩性骨折8例，单纯腰椎压缩性骨折9例，胸椎腰椎合并损伤者13例。高处跌落9例，意外车祸12例，其他因素引起9例。受伤之后治疗时间最短3 h，最长2.5 d。平均疗程为70周。随访1年，所有患者身体恢复良好。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

胸腰椎压缩性骨折患者腰部、背部疼痛非常剧烈，需长时间卧床休息，生理活动很受限制，患者生活自理能力很差，会担心治疗效果不好，这些因素导致患者情绪不稳定、消极失落、恐惧害怕，难以积极配合治疗与护理。护理人员要勤于和患者进行深入沟通，解决患者的心理问题，增强共对抗疾病的信心。

1.2.2 病情观察

记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标，腰背部疼痛的情况，双腿感知度、活动和麻木情况，腹部不适，大小便情况等。如果发现异常，马上通知医生，协同医生共同解决。

1.2.3 体位护理

1.2.3.1 平卧硬板床的护理 帮助患者平卧在硬板床上，使脊柱保持水平位，从而解除骨折椎体的压力，一定避免坐或者行走，引导患者建立自我约束的意识。

1.2.3.2 翻身的护理 患者希望翻身侧躺的时候，要使伤痛部位局部固定，扶好患者的肩部和髋部一起翻转，一定要遵循身体上下一致的准则：保持腰部挺直再翻以使腰部肌肉处于绷紧的状态，避免腰部受伤。患者翻身之后，背部用枕头相抵，使上下身保持一致，这样患者侧卧更舒适一些[1]。

1.2.3.3 垫枕的护理 胸腰椎压缩性骨折患者，通常在伤椎凸处垫一软枕，通过自身的重力以及杠杆平衡的原理，使脊柱前柱受到牵拉，来使压缩椎体的高度和脊柱的序列恢复正常，杜绝治疗后的并发症。垫枕高度逐渐增大，7 d后可控制在15 cm，巡视时随时注意防止压疮[2-3]。

1.2.4 并发症护理

1.2.4.1 腹部疼痛、便秘 一方面是骨折后大量出血，导致腹膜后血肿形成，肠系膜交感神经受到不良刺激，胃肠功能明显降低，另一方面患者长期不运动胃肠蠕动缓慢，两种因素综合在一起导致腹胀、消化不良、便秘，饮食量下降。如果确诊并非急腹症后，对腹部热敷，肌内注射新斯的明。腹胀、便秘很严重的患者可进行胃肠减压，灌肠。要求患者多吃粗纤维食物，患者可自己进行腹肌的收缩练习，并且要习惯于在床上排便、定时排便。

1.2.4.2 尿潴留患者的护理 患者长期卧床，不能很好地适应床上排尿，或者伤口疼痛导致排尿障碍。护理人员要引导患者习惯床上排尿并能放松排尿，可以运用适当的刺激：听水声，用温水冲洗会阴部，按揉下腹部促进排尿。刺激不成功者选择导尿，严格遵循正确的导尿原则。

1.2.4.3 防止压疮发生 胸腰椎压缩性骨折患者翻身困难，腰骶部和双侧肩胛部长期受压、不透气，很容易发生压疮，因此，护理人员要勤于帮助患者翻身，选择合适的体位。

1.2.4.4 预防肺部感染 患者长期卧床，呼吸浅显，支气管处容易留有痰液，引发感染。护理过程中要不断变换体位，使肺脏得以自体运动；引导患者做些简单的运动，如扩胸运动、做深呼吸，试着将痰液咳出，家属和护理人员都可为患者翻身叩背，促进肺内积痰排出。

1.2.4.5 预防泌尿系统感染 患者长期卧床，膀胱位置固定，膀胱内存有碱性残渣，不易排出，时间久了很容易引发尿路感染。督促患者多喝水，冲刷膀胱，注意尿道口和会阴部洁净，定期清洗会阴[4]。

1.2.5 功能锻炼

功能锻炼是腰背肌和双侧股四头肌的舒缩练习。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折患者恢复健康起着非常重要的作用，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，也能有效预防骨质疏松，防止前期椎体恢复的高度又恢复回原状，同时，腰背肌的力度变大，使脊柱更稳定，降低脊柱退变的发病率，杜绝慢性腰背疼痛和畸形的后遗症。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可预防股四头肌的萎缩，增强腿部的强劲，避免下床之后摔跤。临床实践中，要有针对性地选择锻炼方法。复位初期，因为疼痛感较强，功能锻炼运动量不宜过大，应该帮助患者正确翻动身体，下肢做一些屈伸运动；待疼痛减轻后，增加双下肢交替直腿抬高及踏车样动作；一般在治疗2周后，根据患者承受能力开始进行腰背机能练习，在指导患者过程中，有如下注意事项：在练习开始时，护理人员应进行亲身指导，协助患者练习，使患者充分掌握腰背肌功能锻炼的质和量；锻炼时间要进行合理规划，总结注意事项，降低不良反应和并发生的出现，特别提出完善的锻炼可使疗效显著。要引导患者增强锻炼的自觉性和积极性，密切检查患者功能锻炼的进行情况，循序渐进地帮助患者提高认识[5]。

2 结果

2.1 疗效标准

优：腰痛和各种症状全部消失，脊柱畸形矫正良好，X线片表明受损伤椎体原压缩部分都恢复正常或者基本正常；良：可以正常工作、生活，但还是腰痛，X线片表明损伤椎体高度恢复至60%～80%，基本能完成原工作；差：工作、生活受到不良影响，一直腰痛，X线片显示椎体压缩未恢复或加重。

2.2 治疗结果

全部病例随访12个月，优25例，良5例，优良率达100%。

3 讨论

胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中占3%～5%，且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症，对于该类损伤的护理，尤其需要周密的护理计划，科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能。胸椎腰椎压缩性骨折患者因突然遭受身体严重损害，引发局部疼痛强烈、肿胀和功能障碍，患者通常恐惧抑郁，身体长时间受约束，心理上一时间无法适应。所以护理人员要在详细掌握病情，运用合理治疗措施的基础上配合心理护理。对胸椎腰椎压缩性骨折患者进行正确的治疗和全面的护理都非常重要。密切关注患者卧姿是首要环节，应加以重视；早期各种并发症应加强预防，发病则细心查找解决的办法；腰背肌功能锻炼是脊柱功能恢复正常的重要条件，要为患者提供正确的指导，只有做到上述措施，才能增强临床治疗的疗效，促进患者胸腰椎功能的恢复[6]。

[1]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.

[2]文传凤,李玲,孟增红,等.手术室护理中的安全隐患及应对策略[J].中国现代医生,2010,48(5):69-71.

[3]吕泳灵,陈谷丁.胸腰椎压缩性骨折的护理及并发症的预防[J].当代护士,2005,7(7):89-90.

[4]高彦平,李义凯;垫枕疗法在胸腰椎压缩性骨折中的应用及思考[J].颈腰痛杂志,2004,9(6):56-57.

[5]熊焱昊,杜宁,唐旭生,等.改良过伸复位治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折[J].颈腰痛杂志，2006,12(1):47-48.

[6]李琴,决培兰.胸腰椎压缩性骨折康复护理[J].河南外科学杂志,2008,14(3):142-143.