腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的护理

何晓玲

（湖南省娄底市新化县人民医院，湖南新化 417600）

子宫切除术是妇科常见的手术之一，经腹手术是经典术式[1]，而腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）是一种以腹腔镜手术开始，并结束于阴道的全子宫切除术[2]，该手术具有创伤小，恢复快，手术粘连术，美学效果确切等优点[3]。近年来，人们发现阴式子宫切除术具有微创、简易的特点，使手术适应症较界定范围扩大[4]。我院于2005年3月～2009年3月对40例腹腔镜辅助阴式子宫切除术通过加强护理紧密配合取得了满意效果，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者年龄40～78岁，平均53岁。其中子宫脱垂5例，子宫腺肌症15例，子宫腺肌瘤合并子宫腺肌症16例，子宫肌瘤2例，功能性子宫出血1例，子宫内膜息肉1例。患者入院后常规检查，排除手术禁忌证，均行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。

1.2 手术方法

患者采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，同时头低臀高，即头向下倾斜15°左右，0.5%碘伏常规消毒腹部，会阴，阴道3遍。取下腹部脐孔为第1穿刺孔，置腹腔镜，左右下腹麦氏点位置为第2操作孔。根据需要于脐耻之间或脐旁下方2横指作第3操作孔，气腹压力13～15 mm Hg时置入腹腔镜。超声刀凝切双侧圆韧带，输卵管近端、系膜及卵巢固有韧带，剪开子宫膀胱反折腹膜，后转为经阴道处理宫颈旁及主韧带，由阴道取出子宫标本，经阴道缝合残端，检查有无出血，用生理盐水冲洗盆腹腔，吸净，排气，拔套管针，缝合皮肤。术后预防性应用抗生素3～5 d。

1.3 护理

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 心理护理：全子宫切除对妇女造成的创伤较大[5]，患者及家属对腹腔镜辅助阴式子宫切除术有不同程度的担忧，产生紧张和恐惧情绪，担心治疗效果与风险，护士向患者和家属介绍有关微创手术的优点和不同之处，请术后患者现身说法，以消除患者焦虑、紧张的心理，增强对手术的信心，使患者主动配合手术及护理。

1.3.1.2 合并症的护理：了解患者病史，协助其完善各项特殊检查，确保手术如期进行，指导患者合理饮食，加强营养，贫血严重者给予输血。常规检查血压、血型，做好交叉配血试验，测出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片、B超，以便调整药物及饮食，并及时反馈给医生。

1.3.1.3 皮肤准备：皮肤清洁是预防切口感染的主要环节。备皮范围：上至耻骨联合以上约10 cm，左右包括腹股沟，大腿上1/3处，下至肛门以下，做好外阴，会阴，尿道口，肛周区等部位的清洁消毒。对脐窝深污垢硬的患者在备皮前10 min将石蜡油棉签置入脐窝，待其软化后再清除干净，再用0.5%碘伏消毒，以达到预防感染的目的[6]，术前24 h洗澡，修剪指甲，剃除阴毛及腹部汗毛。对情绪紧张者给予镇静剂，以保证充足的睡眠。

1.3.1.4 肠道准备：因为患者在麻醉下肛门括约肌松弛，有可能污染术野，因此术前禁食12 h，禁饮8 h，给予甘油灌肠剂110 ml，术前当天早上再灌肠一次，排空肠道积便积气，防止术后感染。

1.3.1.5 阴道准备：术前3天每天用碘伏进行阴道灌洗一次，每晚用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 生命体征监测：每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，共测6次，平稳后改为每小时一次，共测3次，24 h检测生命体征的变化，并做好基础护理。

1.3.2.2 术后体位与止痛：硬膜外麻醉手术后患者取去枕平卧位6 h，若生命体征平稳，可取自动体位，以平卧为宜。针对个体差异，遵医嘱及时采取不同的止痛方法，并观察用药后的效果。

1.3.2.3 会阴部及伤口护理：术后应每30分钟观察阴道敷料是否渗血及阴道出血量，并防止阴道血肿的形成，及时报告医生。术后阴道内放置纱布的患者交班时应详细说明。一般术后24 h取出，保持外阴清洁。严密观察腹部穿刺孔有无渗血，如有渗血应及时更换敷料加压包扎，以保护伤口敷料干燥。

1.3.2.4 尿管的护理：尿管一般置留1～4 d，应妥善固定，防止折叠、脱落，保持通畅，观察小便量、色，并及时处理和报告医生。大便后随时擦洗会阴一次，预防尿路感染及上行感染。拔管后要督促患者有尿意时及时排尿，且注意能否自主排尿，并嘱患者多饮水，以刺激排尿反射。无一例患者发生尿潴留。

1.3.2.5 饮食护理：术后6 h给流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，逐渐过渡至普食，据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食，禁豆类和奶制品，以免腹胀。

1.3.2.6 并发症的观察和护理：术后患者如出现不同程度的腹胀或皮下气肿，肩背酸痛、胸闷、呼吸困难等不适感，是二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔所致。一般无需处理，1～3 d后自行缓解。应鼓励患者早活动、多翻身，促进气体吸收。必要时给予低流量氧气吸入。

1.3.2.7 出院指导：出院后3个月内避免久蹲、久站，避免重体力劳动等增加腹压的运动，3个月内禁止盆浴和性生活。术后2周内观察阴道分泌物，有不正常出血及分泌物时及时就诊。保持情绪稳定，注意休息，加强营养，进食高蛋白，高热量易消化饮食，保持大便通畅，1～2个月内及时门诊复查。

2 结果

术后8 h进食流汁，24～72 h拔导尿管。40例手术均获成功，无术后并发症，均于术后4～7 d出院。

3 讨论

综上所述，阴式子宫切除术损伤小、恢复快、瘢痕小，具有美容效果，出血少，住院时间短，患者心理负担轻等优点。随着腹腔镜术式的开展和技术的进步，腹腔镜手术已成为现代妇科的主要手术方式之一[7]。且通过对患者加强围术期健康教育、心理护理和临床护理，提高了患者的舒适程度，降低了对患者的负面影响，保证了护理工作效率和工作质量，对手术成功至关重要，深受患者及家属的欢迎。

[1]冷金花,朗景和,李华军,等.三种不同全子宫切除术对患者围术期生活质量的影响和卫生经济学[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):315-318.

[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:272-290.

[3]唐小玲.腹腔镜辅助下阴式子宫切除的护理配合[J].西部医学,2008,20(3):667-668.

[4]焦凤彩.阴式子宫切除术的观察与护理[J].护士进修杂志,2009,9(5):708-709.

[5]蒋炜锋,毛秀英、子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理对策[J].中华护理杂志,1995,6(30):360-361.

[6]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州:广东出版社,2002:50-70.

[7]王中洁,张燕.腹腔镜辅助阴式子宫切除58例分析[J].微创医学,2007,2(4):289-290.