60岁以上老年人甲状腺肿块超声诊断与病理对照分析

顾奇澜

（上海市中山医院青浦分院超声科，上海 201700）

近年来随着医学超声技术临床应用的不断提高，对各种甲状腺疾病提供了一种较为简便而准确的诊断方法[1]。本课题通过对经二维超声诊断与术后病理检查证实的109例甲状腺肿块患者进行分析，探讨老年甲状腺肿块的声像图特点与病理组织学的关系，旨在提高无创性检测水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者109例均为2004年5月～2007年5月临床以发现“颈部肿瘤”收治的门诊及住院患者。术前行B型超声检测，其中，男 32例，女 77例；年龄 60～82岁，其中，60～69 岁 67例，70～79岁 23例，80岁以上 19例；病程 7 d～45年，平均 2.8年。本研究同期选择60岁以上颈部健康者20例作为对照组。

1.2 方法

采用ACUSON超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。被检查者取仰卧位，检查部位涂耦合剂后，探头直接置于肿块处，横切找到结节图像，肿块两侧以找到颈部血管及气管声影为主要标志，然后上下左右移动探头，仔细观察肿块的全貌及各个切面的超声回声特点，并记录。

2 结果

将甲状腺声像图分为正常和异常两类，在异常甲状腺声像图中又分为四型。①腺瘤型（39例）：单发性，有完整包膜，往往呈椭圆形，分布均匀，形态规则，后壁回声正常。②囊、腺瘤型（49例）：单纯性囊肿或腺瘤囊性变，显示为圆形或椭圆形的无回声区，形态规则，边缘光滑清晰，后方增强效应明显。若腺瘤部分囊性变，在上述腺瘤型声像图内可见部分囊性图像。③普遍肿大型（12例）：本型以甲状腺普遍肿大为特点，包括炎症肿大和其他病因所致的甲状腺肿大，表现为甲状腺切面呈弥漫性增大，形态尚规则，两叶对称，如弥漫性甲状腺肿和毒性甲状腺肿等；而结节性甲状腺肿除普遍增大外，多表现为边缘不光滑。甲状腺炎的肿大还可见外包膜增厚，内部回声欠均匀，如有钙化时则有局灶性回声增强和回声衰减现象。④恶性肿瘤性（9例）：由于浸润性生长，包膜不完整，肿块形态不规则，境界不清，往往有低回声暗区出现，后方回声衰减。本组109例甲状腺肿块按上述分类结合临床诊断，与手术病理的最后诊断对照，符合者97例，占89%；不符合者12例，占11%。

3 讨论

从本研究结果可以看出，囊腺瘤的超声诊断符合率最高，腺瘤次之，而普通肿大和甲状腺癌较低，甲状腺癌符合率仅有56%[2-3]，主要原因有：①癌肿早期不易与腺瘤鉴别；②在其他类型的基础上并发癌变，声像图上为其他类型病变的图像所掩盖而误诊，因此在甲状腺肿的鉴别上，对囊腺瘤与其他实质性肿瘤鉴别较易，而在甲状腺瘤与早期癌肿则较困难，有待进一步研究。

甲状腺肿块声像图分型：1977年，Sackler等从声像图角度将甲状腺肿块分为实质性、囊性、混合性和广泛肿大四型。笔者通过实践认为，主要根据声像图的特点，结合临床及病理分类，分为腺瘤型、囊腺瘤型、普遍肿大型和恶性肿瘤四型为妥，将各种病因所致的弥漫性甲状腺肿和甲状腺炎统称为普遍肿大型。

探测方法的选择：在探测方法上，以往有用水囊的间接探查法。Sackler提出用开放性水袋的直接探测法，认为将探头置于水中，用水作延迟线，可使超声的聚焦点落在甲状腺的水平上，以提高分辨率[4-6]。笔者一般采用直接探测法，以减少操作上的麻烦，但水囊法[7-8]有使表面轮廓形象良好的优点，故仍有使用价值。

本研究109例中误诊12例。在39例腺瘤中，2例误诊为囊腺瘤，2例误诊为炎性肿块，由于在腺瘤图像中见到小的液性暗区而误诊为囊腺瘤；在49例囊腺瘤中，48例超声诊断与病理诊断符合，仅1例误诊为腺瘤。普遍肿大型12例中，2例误诊为腺瘤，1例误诊为恶性肿瘤。在9例甲状腺癌病例中，超声与病理符合者仅有5例，另4例中，有3例误诊为腺瘤，因癌肿早期包膜回声清楚，边缘较光整。还有1例病理切片在囊腺瘤的边缘上有0.12 cm的隐性癌[8]，超声仅见到囊腺瘤的声像图，对这样小的癌病变未能发现。

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