区级开展结核病控制项目工作探讨

丁桂华

（吉林省吉林市昌邑区结核病防治所，吉林吉林 132000）

吉林市昌邑区有5个乡镇，13个街道3个开发区，2009年底总人口60万。2003年开始实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目，之后又实施了全球基金第四轮结核病控制项目和FIDELIS结核病控制项目。项目开始初期以农村结核病防治为重点，2006年吉林市在全国率先试点开展了结核病管理进社区工作。几年来昌邑区结防所始终按照结核病控制项目工作要求，联系本地区实际卓有成效地开展工作，顺利通过了中期评估，找到了适合区情的结核病控制工作方法，现将几年来的工作特色分以下几点进行回顾性分析：

1 组织领导

按照结核病控制项目工作要求，2003年昌邑区成立了以主管文教卫生的副区长为主要领导，区政府各相关部门及业务机构为成员的结核病控制工作领导小组。每季度召开一次由领导小组成员参加的结防工作专题协调会议，同时召开由辖区内医疗单位院长业务主要负责人员参加的结防工作专题会议，对每个季度的工作进行安排和部署，由于有各级领导的高度重视，使各项工作得以顺利进行。

2 宣传教育

健康教育是结核病防控工作中的一项重要内容。项目开展之初，我们把重点放到农村，利用张贴布告、宣传单、广播、宣传展板、墙体标语、乡医村医例会及深入村屯做宣传等形式宣传结核病控制工作。主要针对“群体”和“个体”开展宣教。“群体”包括街头流动人群、学生人群及社区人群。街头流动人群主要是利用“3.24”宣传日活动，散发宣传单，做宣传展板等，利用火车站的液晶屏幕对候车的旅客进行宣传。学生人群和社区人群采用观看宣传片、宣传单、上健康教育课和在社区文艺演出等形式。针对“个体”的宣传是经常性的宣教，由接诊医师对患者及患者家属直面交流宣教。笔者认为，对集中性的学生和社区居民宣教和对患者及家属的宣教效果要好于对流动性人群的宣教，农村的墙体宣传好于发放宣传单和广播的宣传。

3 医务人员培训

对结防人员的培训主要是采取随机和集中结合的方法。随机就是在督导检查中针对发现的问题，一对一地培训，做到发现一个问题解决一个问题。集中就是集中培训，包括区、乡、村（社区）三级培训，主要内容为结核病控制项目工作内容及日常工作中普遍存在的应加以注意解决的问题，大家讨论解决问题的方法，每次培训后都现场考试存档。区结防所每年组织两次大型的培训，其他时间的培训由区结防所人员在乡医组织的每月村医例会时进行短期强化培训。

4 患者发现

昌邑区肺结核患者的发现工作主要由乡、村（社区）及辖区各医疗单位来完成，也有患者自己到区结防所来看病，乡、村及辖区医疗单位医师发现的患者由医师开具转诊单向区结防所转诊。目前在患者发现这一环节中存在几个问题：①有的肺结核患者症状不典型，村医未能及时转诊。②转诊单所填内容不完整，给追踪带来困难。③经济困难的患者经常有病不就医，患者难以发现。解决以上问题需要在宣传和培训上加大力度，提高群众对结核病防治知识和政策的知晓率，加强医务人员的业务培训，使其发挥在患者发现中的作用。

5 患者的治疗和管理

对于患者的治疗和管理，我们的主要做法为：区、乡、村（社区）三级联动，分工明确，各司其责，责任到人。区结防所在接到转诊通知单或患者后，核实患者的情况，然后向乡、村发出“治疗管理通知单”，村医（社区医师）在接到村级管理通知单后，到卫生院填写治疗反馈单，领取免费抗结核药品和治疗记录卡，开始指导患者服药。服药期间村医的职责除“送药到手，看服到口，记录再走”外，还必须询问患者服药后的情况，认真填写治疗记录卡，发现问题及时上报。督导患者在服药满2、5、6或8个月到区结防所进行痰检和复查胸片，患者完成疗程后，乡、村两级将患者的全部资料移交到区结防所审核建档。目前患者的治疗管理中存在的问题有：①由于有的村医和患者距离远，村医很难做到“送药到手，看服到口，记录再走”。②少部分患者由于服药副作用大，不按时服药。③社区患者流动性大，社区医师有时和患者失去联系。针对上述问题笔者采取的措施为：①加强对村医的督导检查，乡医每月对村医督导1～2次。②对离村医较远的患者或出门的社区患者，村医（社区医师）应培训患者家属督导服药，村医每周必须与患者见面，了解治疗情况。③区结防所印制统一的档案夹规范档案的管理。④区结防所每1～2个月对乡、村两级进行督导，到接受免费治疗的患者家中访视，发现问题及时纠正解决，做好督导和访视记录。

6 结核病报告

按照国家规定，肺结核属于乙类法定传染病，全区医疗单位发现的疑似肺结核患者或肺结核患者必须在24 h内进行网络直报，区结防所指定专人负责网络直报，对网络直报的疑似肺结核患者或肺结核患者进行实时监控。对转诊和追踪到位的患者建立网络专报档案，与纸质档案内容基本一致。

7 资料整理和归档

在结核病控制工作中，各个环节都要产生相关的资料，这些资料的真实性和完整性对结核病控制工作具有重要意义。我们指定专人负责此项工作，每完成一项工作就整理一项，严格按各项资料整理的要求，以年度为限，分类收集，整理归档。

8 讨论

自2003年全面实施结核病控制策略以来，经过几年的运作，各项工作基本上达到规范化，但由于时代在不断发展，还会出现一些新的问题需要我们不断创新和解决；但所有的工作都紧紧围绕结核病控制策略的要求开展，重点在患者发现、追踪和治疗管理上下功夫，做到发现一例，治疗一例，规范管理一例，最终实现控制结核病的工作目标。

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