病情询问不清缺乏告知致患者肾错构瘤大出血1例

陈文琼，何 芳

（重庆三峡医药高等专科学校第二附属医院，重庆 404120）

我院泌尿外科于2009年4月28日17：30急诊收入肾错构瘤大出血、血尿伴失血性休克的1例女性患者。出血原因是由病情询问不清楚，缺乏告知意识引起的。患者不知道肾错构瘤的注意事项，缺乏基本的医疗保健常识，致使大出血的发生。肾错构瘤是一种实质性占位病变，是较常见的肾良性肿瘤之一，此病是常染色体显性遗传病，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由厚壁血管、平滑肌和成熟脂肪组织构成，可以单个、多个或双侧发病。肾错构瘤最主要的危害在于瘤体破裂出血后带来的并发症。现将此例患者的情况报道如下：

1 临床资料

患者，女，34岁，确诊双侧肾错构瘤5年，反复肉眼血尿40多天，急诊入院。入院查体：一般情况差，贫血面容，T 37.5℃，P 157 次/min，R 21 次/min，BP 84/57 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa），下腹膨隆，扪及胀满膀胱。查血红蛋白48 mmol/L↓，严重贫血。入院后立即进行膀胱血凝块冲洗术，并立即输血、输液补充血容量，纠正贫血；并给予抗感染、止血治疗，病情逐渐趋于平稳。实验室检查，血常规：白细胞6.5×109/L，中性细胞比率为82.5%↑，淋巴细胞比率为12.2%↓，红细胞1.7×102/L↓，血红蛋白48g/L↓，血尿素8.4mmol/L↓，血肌酐84μmol/L↓，血钾3.31 mmol/L↓，总蛋白47.6 g/L↓，白蛋白28.7 g/L↓，球蛋白18.90 g/L↓。临床诊断：双侧肾错构瘤、左肾错构瘤出血、失血性休克、失血性贫血、肾功能不全、低蛋白血症、低钾血症。

2 护理要点

2.1 临床护理病史采集

经过紧急处理病情稳定后，责任护士采集病史，询问患者病情的发生过程，患者双侧肾错构瘤确诊5年。2009年4月7日在中国人民解放军第三军医大学大坪医院住院治疗，当时主要是准备手术治疗，经过检查不能做手术，出院诊断：泌尿系统感染、双肾错构瘤、左肾囊肿、双肾结石、肝脏多发性小囊肿。在这5年中未出现大出血。在出现肉眼血尿前，因肾区不适，在当地的小医院就诊，患者自述肾脏有结石，医生主观判断后，吩咐患者回家单脚跳，来排除结石；几天后患者出现肉眼血尿，医生判断是结石排出的原因，属于正常现象；几天后出现大出血，血凝块沉积膀胱堵塞尿道，致使膀胱血尿潴留，患者出现失血性休克，病情十分危急，在二级乙等医院不能处理，立即转入上级医院治疗，患者才转危为安。

2.2 肾错构瘤患者日常生活注意事项

2.2.1 平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒暴怒，肾错构瘤患者大多脾胃运化较差，食物宜新鲜，清淡可口而富于营养，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。

2.2.2 肾错构瘤患者工作中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。

2.2.3 要做好患者的思想工作，解除忧虑、紧张情绪，使患者保持愉快的精神状态，积极配合治疗。

2.2.4 可经常做长距离散步等低强度运动，定期复查肾脏B超，注意观察瘤体大小变化，如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查，及时治疗。

3 结果

肾错构瘤的最大的禁忌证是剧烈运动。在不熟悉病情的情况下，吩咐患者做剧烈的运动，造成患者大出血，给患者增加了心理压力和身体的痛苦，患者输全血10袋，住院42 d，给家庭带来巨大的经济负担（进城打工）。由于工作不仔细，告知不利，增加患者的医疗费用，也是引起医疗纠纷的重大隐患。

4 讨论

肾错构瘤属肾实质良性肿瘤，皮质和髓质内均可发生。一般认为，肿瘤出血的主要病理基础是由于肿瘤含有丰富的血管组织，而这些血管管壁厚薄不一且缺乏弹性，血管行径迂曲且成动脉瘤样改变，受轻微外力打击即可破裂。此外，还可能存在两种影响因素：①错构瘤中各种组织成熟程度不一，有些含有生长活跃的平滑肌和纤维组织，以致瘤体快速生长，血供增加，有研究认为这些细胞具有肌母细胞和成纤维细胞的特点，具有潜在侵袭性行为，甚至有恶变的可能。②快速生长的瘤体在体积增大、重量增加的同时压迫毗邻的正常肾组织，造成正常肾组织萎缩甚至局灶性缺血坏死，以致轻微外力即可使瘤体与肾脏的界面断裂而出血。

通过这一病例，说明告知的重要性。健全维护患者权益知情同意告知制度是非常重要的。落实和完善知情同意告知制度，是减少医疗纠纷，防范医疗事故的重要举措。作为医务工作者，要以患者的健康我己任，工作要认真谨慎，询问病情要细致，了解要全面。患者出院时，要将肾错构瘤的注意事项认真仔细地告知患者及家属，使患者懂得自我保护，使家属懂得怎样去护理患者，加强出院后的随访。

在诊疗活动中，对自身不能解决的要查阅资料，向老前辈请教，增加自己的理论知识，认真履行告知义务，保护自己，减少医疗纠纷的发生，也为患者提供了安全的医疗服务，同时也取得了良好的社会效益。

[1]陈年根,姚茹国,黄学金,等.肾错构瘤自发性破裂出血的诊治[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(7):392.

[2]鲁功成,曾甫清.现代泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003:344-345.

[3]马慧如.肾错构瘤临床与病理分析[J].临床荟萃,1996,11(5):237.

[4]余刚,周华扩.肾错构瘤的诊断与病理学基础的关系[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5):502-503.