53例老年患者硬膜外麻醉临床分析

王志刚，曹观海

（吉林省桦甸市人民医院麻醉科，吉林桦甸 132400）

据统计，我国60岁以上的老年人占总人口的10%，同时还在以每年3%的速度增长。随着我国老龄化的不断加快，术中的高龄比例已经达到30%左右[1]。由于老年患者身体中的各项功能在减弱，对麻醉和手术的忍耐程度降低，同时还伴有呼吸系统等方面的疾病，严重威胁患者手术麻醉的安全性。因此，选择合适的麻醉手段，是当前对老年人麻醉研究的重点。硬膜外麻醉具有设备简单、应用范围广、对身体伤害小、及时止痛、肌松效果好等优点[2]。我院2008～2009年对53例实施下腹部及下肢手术的老年患者实施了连续硬膜外麻醉，并进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共53例患者，其中，男 32例，女 21例；59～69岁30例，71～80岁 15例，81～85岁 8例； 急诊腹膜炎 22例，急性化脓性胆囊炎18例，胃十二指肠穿孔5例，其他如下肢骨折、肠梗阻共8例；手术时间一般是1～4 h。

1.2 麻醉方法

本次对所有患者均采用连续硬膜外麻醉，部分患者因为棘上韧带钙化采取侧入法。首先搭建2条静脉通路，分次给药，局麻药采用1%利多卡因和0.375%布比卡因的混合液，实验剂量3 ml。

2 结果

本组53例患者均在硬膜外麻醉下成功结束手术，术中发生呼吸问题的患者23例，主要病发群是曾有心血管疾病的患者，通过一些常规处理，病情已经得到控制；对一些心理紧张、麻醉效果不好的患者，可以辅以氟芬或杜非合剂等镇痛镇静药物。因为要严格控制分量，所以要少次分别滴入，未发生由此引起的呼吸循环抑制现象。

3 讨论

老年人在术中的并发症发生率和死亡率明显高于中青年人[3]，总的来说，老年人需要的麻醉药剂量少。随着老年人身体内器官的变化和器官功能的减退，特别是因心血管疾病的发生导致的心脏功能减退和代谢能力降低等，老年人的循环系统最易发生心脏突发事件和心功能紊乱。所以，麻醉方法最好简单，同时要合理处理。

尽管老年人身体变化很大，且常伴有并发症，但是高龄并不是手术的禁区，年龄并不是手术危险的主要因素，而术前主要器官系统的功能，有无并存病，手术大小、急诊手术围术期血流动力稳定与否，以及术后的护理恢复、并发症的预防才是主要因素。在早期的的研究中，手术部位麻醉下骨科手术预后较好，但在后来的研究中也没有证实髋部手术患者接受不同的麻醉方法后心肺并发症发生率和病死率存在明显差异。

在临床医学实践中，术前必须对患者的身体状况进行详细了解，并对全身的基本状况进行评估，同时还要控制疾病的发生，确保身体状况达到手术水平。根据手术的不同类型以及患者的不同其情况，医生要提前拟定麻醉方案，并制订预防并发症和突发情况的对策。

在麻醉时，要随时对患者的体征进行监控，老年人伴有高血压、冠心病等，循环系统的代偿能力较差，硬膜外麻醉较易出现血压下降[4]，心率减慢的情况，一般经补液、加用麻黄素、阿托品后可以缓解。麻醉初期及早快速适量地输入胶体溶液，有利于增强患者的血液循环，同时还能改善身体的循环功能，可见，早期扩容是必须的[5]。因此，开放静脉、小剂量、低浓度给药，随时观察血压的变化，及时发现和处理问题也是很重要的。

综上所述，高龄老年患者除了身体和生理出现一些变化外，还会发生高血压、糖尿病等老年病，所以，术前应对这些并发症做常规治疗，最大限度地恢复各个重要脏器功能。术前要准备充分，对患者的身体做一个详细的检查，为麻醉及手术建立一个优秀的平台，选用单次+连续性硬膜外麻醉有降压作用，能扩张冠状动脉，改善呼吸和供氧，可防止血压上升，因此，该方法对有以上3种并发症的患者都十分有效。麻醉的穿刺点比正常位置低一个棘突间隙，分次少量的注入药物。及早采用辅助药物对患者进行镇痛，准确及时的输血、补液，预防血液的大幅度波动[6]，防止发生心绞痛等症状、以及心脑血管意外的发生，保持呼吸的顺畅，充分吸氧，进行心电监护，密切观察患者，严密监测各项生命体征，以及CVP及尿量[7]，采取一切方法保持心率的平衡和稳定，预防并及时处理麻醉并发症、纠正水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱，使高龄老年患者顺利完成手术。

[1]王心怀,燕保山.老年患者连续硬膜外麻醉体会[J].实用医技杂志,2007,12(29):103-121.

[2]邢桂英,康伟.老年患者麻醉方法的探讨[J].内蒙古医学杂志,2004,8(9):74-89.

[3]杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:819.

[4]李光辉,李锋,李超,等.麻醉方式对髋置换关节术后深静脉形成的影响[J].中国矫形外科杂志,2003,11(21):556-623.

[5]庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1454.

[6]田玉科.麻醉临床指南[M].2版.北京:科学出版社,2005:344.

[7]林玉霜,吴跃坤,陆志伟,等.冠心病病人非心脏手术围术期胸段硬膜外阻滞的效应[J].中华麻醉学杂志,2005,25(10):785.