60例早产儿的临床护理

罗彦芬

（广西壮族自治区河池市妇幼保健院，广西河池 547000）

早产儿又称未成熟儿，是指胎龄不满37周小于259 d的活产婴儿[1]。近年来，我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较高，早产儿的死亡率为12.7%~20.8%，而且胎龄愈小死亡率愈高，因此对早产儿进行有效的临床护理，对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。2009年1～12月我院收治60例早产儿，经精心的临床护理，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1～12月我院收治的早产儿60例，其中，男婴31例，女婴29例；胎龄28~36周。

1.2 临床护理

1.2.1 一般护理 护理人员应有高度的责任心、丰富的学识和经验。对早产儿喂奶、穿衣、试体温及换尿布等工作须在暖箱中轻柔完成，每4~6小时测体温1次，体温应保持恒定。每天在喂奶前固定时间称重1次。

1.2.2 保暖 早产儿置于暖箱中保暖，根据早产儿的体重调节暖箱的温度，一般体重1 501~2 000 g者，暖箱温度在32~33℃，体重1 001~1 500 g者，暖箱温度在33~34℃，体重小于1 000 g者，暖箱温度34~35℃。一般箱内相对湿度在55%~65%，所有操作均在箱内进行，尽量少开箱门，以免箱内温度波动，保持体温为36.0~36.5℃，此温度可维持最低耗氧量。

1.2.3 呼吸道管理 注意保持早产儿呼吸通畅，头部抬高15°，俯卧位能改善通气和氧合，是减少呼吸暂停和低氧血症的最佳体位[2]，俯卧位时，护理人员要加强看护，防止压住口鼻。及时清理呼吸道分泌物，根据病情给予氧气雾化吸入，插胃管及导管吸引时动作要轻柔，避免反复插入引起呼吸暂停。

1.2.4 合理氧疗 根据病情选择合理给氧方式，氧流量根据患儿呼吸、血气、血氧饱和度情况随时调整，最好间歇给氧，使血氧饱和度维持在90%~95%，如无低氧血症及时停氧，预防氧中毒。用面罩吸氧时，面罩下缘应放在颏部，如放在颏下可使气管受压发生呼吸暂停[3]。

1.2.5 合理喂养 在病情允许的情况下，采用早期、足量喂养，预防低血糖症的发生，喂奶后严密观察患儿面色变化和呼吸、心率、腹胀情况，采用右头高位，头偏向右侧，以免溢奶导致阻塞性呼吸暂停，腹胀者给予腹部按摩，同时用棉签蘸石蜡油后刺激肛门，减轻腹胀[4]。

1.2.6 预防感染 早产儿免疫力极低，容易发生感染[5]，必须加强NICU管理，认真执行各项消毒隔离制度，严格无菌操作，加强基础护理，接触早产儿前应严格洗手，工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染。

1.2.7 皮肤黏膜护理 勤洗澡，保持皮肤清洁。每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿片，防止红臀或尿布疹发生。保持脐带残端清洁和干燥。口腔黏膜不宜擦洗。衣服宜宽大、质软，不用纽扣，应选用柔软、吸水性强的尿布。

1.3 呼吸暂停的监测

1.3.1 心电检测 早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸暂停，必须严密观察病情，持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，并设有呼吸暂停报警，如出现报警，迅速检查患儿，注意面色及有无呼吸道阻塞，查明报警原因，及早发现呼吸暂停，及时处理。

1.3.2 胃管反流监测 胃管返流引起呼吸暂停多发生在48 h之内，3~5 d常多见，故一周内应严密观察有无呕吐、胃食管反流、腹胀等喂养不耐受情况。

1.4 呼吸暂停的急救

1.4.1 激发呼吸 呼吸暂停发生时，应立即给予托背辅助呼吸，刺激足底，促使啼哭，激发呼吸。

1.4.2 保持呼吸道通畅 呼吸道内有分泌物应及时清理，保持呼吸道通畅，仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。

2 结果

本组60例早产儿中，治愈57例，好转3例。

3 讨论

早产儿发生呼吸暂停除了与中枢发育不成熟有关以外，还应注意其他不良因素所致的呼吸暂停，如胃管反流、低血糖、颅内出血、感染等，频发的呼吸暂停由于缺氧导致脑损伤，又加重了呼吸暂停，为了阻断这一恶性循环，护理人员必须加强责任心，及时发现患儿呼吸暂停，采取急救措施并给予适当体位，合理喂养，减少并发症的发生，预防感染，为患儿提供一个安全有效的护理环境[6]，提高早产儿成活率和生命质量。

[1]魏林,阎妍.早产儿喂养不耐受的相关因素分析与护理进展[J].护士进修杂志,2010,15(2):160-162.

[2]吴芸,杨春凤.体位护理对早产儿影响的研究进展[J].医学理论与实践,2010,13(2):146-147.

[3]孙玉华.29例低体重早产儿的护理[J].全科护理,2010,8(4):296.

[4]张芳.极低出生体重早产儿早期干预的护理体会[J].中国当代医药,2009,16(22):118-119.

[5]缪小辉.早产儿常见疾病临床资料分析[J].中国现代医生,2007,45(21):70-71.

[6]孙保英.36例早产儿的护理[J].全科护理,2009,7(35):3252.