泌尿外科后腹腔镜手术的护理配合

尹晓波，朱晓英，童志兰

（广东省中医院手术室，广东广州 510120）

近年来后腹腔镜技术发展迅速，由于具有出血少、创伤小、并发症少及术后恢复快等优点，目前已广泛应用于泌尿系的手术。我院2008年采用后腹腔镜实施泌尿系手术45例，效果满意，现将手术的护理配合介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者45例，男21例，女24例；年龄20~81岁，平均52岁。其中，肾囊肿去顶13例，肾上腺瘤切除11例，肾切除9例，肾输尿管切开取石5例，肾盂输尿管整形5例，肾癌根治2例。

1.2 护理配合

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 器械及物品准备 常规手术器械与物品。特殊的腹腔镜器械有30°腹腔镜、摄像和冷光源线、气腹连接管、分离钳、抓钳、冲洗棒、持针器、剪刀、超声刀头及手柄、带锁钛夹钳、水囊（用8号无菌手套拇指一只接上普通16号或18号尿管，用双7号丝线将其绑紧，不漏气为宜）、10 mm Trocar 2套，5 mm Trocar 1套，转换器1个，保温杯1个、马鞍袋1个等。并常规备中转开腹器械一套。常规器械用高压蒸气消毒。腹腔镜特殊器械及超声刀头、手柄连线则用低温等离子消毒灭菌。

1.2.1.2 仪器准备 史赛克或Storz摄像系统、冷光源机、气腹机、显示器、超声刀、工作站。各仪器及器械应于手术前一天检查性能是否良好，二氧化碳瓶内的压力是否充足，确保电源无障碍，以保证第二天手术的正常进行。术前将准备好的各仪器固定放置在手术间内。

1.2.1.3 患者的心理护理 后腹腔镜手术是一种新的微创手术，患者不了解，担心手术失败，因此巡回护士于术前一天到病房探访患者，了解病情及患者的心理需要[1]，向其及家属详细解释手术过程，同时将麻醉及手术的体位、腹腔镜成套仪器的图片展示给患者观看，并细心解答患者提出的各种问题[2]，以解除患者恐惧、紧张的心理，从而以良好的心理状态接受手术治疗。

1.2.1.4 备好热的无菌生理盐水 温度达70~80℃，供术中加温腹腔镜镜头使用，以保持镜头与人体体温平衡，减少雾化形成，增加图像清晰度。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 巡回护士配合 ①麻醉方法与体位。患者进入手术室后，护士要主动热情与其交谈，缓解其紧张心理[3]。在患侧上肢建立静脉通道，必要时行深静脉留置术，配合麻醉医师进行气管内全麻，留置导尿管，与手术医生再次核对患者资料后摆放手术体位[4]，取健位卧位，于腋下、腰下垫海绵垫，骨盆处用骨盆固定器固定，双膝间垫软枕，手术体位要舒适，充分暴露手术视野，防止肢体受压及损伤神经。②连接仪器设备。主刀医生通常站在患者的背侧，显示器应放置在患者的健侧头部位置，方便医生一边操作一边观看。消毒铺巾后与洗手护士将摄像镜头、冷光源、气腹管、超声刀及冲洗管等连接好，并使之处于工作状态。将预热好的无菌生理盐水倒入手术台上保温瓶内，让洗手护士预先热好腹腔镜镜头。③术中观察病情变化。密切观察患者的生命体征、血氧饱和度的变化，各仪器工作状态，保持输液通畅，及时观察尿量的变化，发现出血量过多时应及时向手术医生及麻醉医师汇报，做好应急处理。随时了解手术进程，根据手术需要及时补充术中用物与中转开腹器械。

1.2.2.2 洗手护士配合 提前30 min洗手上台，将各器械整理分类安置好，与巡回护士共同清点器械和敷料，特别要清点清楚各器械关节处的螺丝、超声刀刀头上的塑料，与手术医生制作水囊。协助消毒铺巾，与巡回护士连接各导线，并用皮钳固定好，马鞍袋固定于患者的胸部，便于手术医生术中存放器械。配合术者用自制水囊建立腹膜后间隙，注入空气500 ml，维持5 min后插入10 mm Trocar建立气腹，并在腋前线、腋后线肋缘下分别建立5 mm Trocar、10 mm Trocar工作通道。密切注意手术进程，提前准备手术物品，及时主动、准确快速传递各手术器械，以免延误手术时间。若发现超声刀、分离钳上有血痂及残余组织时，应及时清除，以免影响手术及器械的性能，手术后留置潘氏引流管，解除气腹，缝合创口。正确留置手术切下标本。

2 结果

本组45例手术均获得成功，肾切除手术时间110~120min，单纯性肾囊肿去顶30~40 min，多发性肾囊肿去顶100~120 min，肾上腺瘤切除60~120 min，肾输尿管切开取石60~90 min，肾盂输尿管整形50~100 min，肾癌根治130~180 min。术中出血少，均无输血。术后24 h内患者生命体征平稳后可下床活动，术后第2天拔除引流管，3~7 d出院。

3 讨论

后腹腔镜手术在泌尿系手术中应用越来越广泛，但由于操作的复杂性，要保证手术的成功，术前、术中、术后的护理配合是手术的关键。术前要与手术医生进行充分沟通，对手术有充分的了解，准备好术中需要的特殊器械，并应保证所用仪器及腹腔镜器械的性能良好，器械准备齐全。巡回护士应密切观察病情变化和熟练掌握各种仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，气腹设定的压力一定要控制好，压力过高易引起酸中毒，过低不便于手术操作[5]。洗手护士应熟悉泌尿系手术的解剖层次及手术步骤，掌握各种器械的用途和使用方法，术中才能配合到位，使手术顺利进行[6]。手术结束后，妥善搬动患者过床，注意保护好潘氏引流管和尿管，以防脱落。

做好开放手术的准备。后腹腔镜手术与所有腹腔镜手术一样，手术过程中可能会损伤大血管及周围脏器等，引起患者出现严重的病情变化，因此应事先准备好开放手术的相应器械，以免耽误抢救时间。

手术器械清洗与保养。腹腔镜仪器属于贵重物品，腔镜是精细、昂贵的手术器械，需有专人保管和保养。术后须严格按照操作规程清洗与消毒，在清洗过程中动作应轻柔，并将其拆至最小单位，有管腔的器械应先用专用小毛刷清洗内壁的污渍和血渍，再用高压水枪反复冲洗；用软毛刷刷洗各关节与缝隙，然后置入多酶清洗液中超声清洗5 min（腹腔镜与超声刀头除外），再用流动水冲洗干净，上油，用空气压缩机吹干各器械。摄像线、冷光源线及超声刀导线勿打折，以免损坏光导纤维，以延长其使用寿命。

[1]张雅莲.谈术前访视与术后回访[J].中国当代医药,2009,16(19):195,198.

[2]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.

[3]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.

[4]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117-118.

[5]王兰芬.后腹腔镜肾盂成形术护理配合[J].右江民族医学院学报,2009,1:154.

[6]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:265-267.