纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的临床应用

颜碧英

（湖南省涟钢医院，湖南娄底 417009）

纤维支气管镜（简称纤支镜）不仅对肺部疾病的诊断有重要作用，而且对急危重症患者抢救有不可代替的作用。本文就我院纤支镜室2001年1月～2008年5月，参与我院各科急危重症患者抢救治疗103例的临床资料进行回顾性总结，对纤支镜在急危重症患者抢救中的应用方法和价值进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者103例，其中，男75例，女28例；年龄17～78岁，平均51.2岁。其中，急性肺不张伴呼吸衰竭42例，应用纤支镜检查52例次，肺不张部位：左全肺6例，右全肺12例，右下叶11例，右中叶8例，左下叶5例。病因：胸部手术及创伤后27例，直肠癌术后5例，胆囊术后4例，颅脑创伤及开颅术后各3例；重症肺炎43例，检查及治疗95例次；大咯血8例；吸入性损伤5例，检查及治疗12例次；气管异物5例。患者分别来源于我院呼吸内科、神经内科、胸外科、脑外科、普外科、烧伤外科等科室。

1.2 方法

应用Olympus BF-P30型纤支镜检查及治疗。所有患者均给予心电、呼吸、血压及血氧饱和度监护，术前和操作过程中给予吸氧，操作中以血氧饱和度不低于90%为原则。

清醒患者按常规纤支镜检查准备。经鼻或口腔插入纤支镜，有人工气道者直接经气管套管插入纤支镜。吸除管腔内分泌物，支气管肺泡灌洗以37℃生理盐水10～20 ml，分次注入，负压吸出，总量不超过100 ml，肺部感染者取痰液或灌洗液送细菌学检查，并根据药敏情况或经验注入抗菌药物。咯血患者，先尽快吸除支气管各段腔内积血，窥清出血部位，局部注入凝血酶或1∶10 000肾上腺素盐水2～4 ml。血痂可用活检钳协助，异物经异物钳取出。

2 结果

42例急性肺不张伴呼吸衰竭者，均为黏稠分泌物、凝血块阻塞所致，伴有支气管黏膜充血水肿，一次性治疗肺复张及呼吸衰竭得到纠正者32例，两次治疗纠正者5例，未纠正者5例，有效率为88.0%。43例重症肺炎者行细菌培养及药敏试验，获得阳性结果30例，阳性率为69.7%，进行BL及注药43例95次，均达到预期效果。8例大咯血患者分别给予镜下止血，成功8例次。5例气管异物患者成功取出异物。5例可疑吸入性损伤患者行纤支镜后，明确了诊断，并进行局部治疗，治愈出院。

本组103例患者172例次操作均未发生严重并发症，偶见心律失常，包括阵发性室上速、Ⅱ度房室传导阻滞各2例。

3 讨论

应用纤支镜吸引呼吸道分泌物是治疗呼吸系统疾病的一种方法，有利于分泌物引流，有利于感染控制，有促使肺复张的作用[1]。痰栓形成导致肺不张时，经纤支镜吸引后可达到较好的效果。如痰液黏稠可注入5～10 ml生理盐水反复灌洗，痰液排出后管道通畅，1～2 d后肺不张可自行消失。应用纤支镜治疗肺不张的关键在于早发现，发现较晚尤其是应用机械通气时间较长者，极易形成痰痂，治疗困难。

一般认为，大咯血时不宜进行纤支镜操作。8例大咯血患者经静脉滴注垂体后叶素等治疗不能控制，急诊纤支镜治疗均获成功，其中1例为右下肺中央型肺癌，局部用药好转后转胸外手术；7例为支气管扩张症。纤支镜应用为介入治疗提供了机会，但纤支镜应用应在出血停止期间操作，准备好硬支气管镜及气管插管，操作轻柔，避免剧咳，镜面尽可能与涌血保持距离，明确诊断或注药后尽快结束操作。应用纤支镜能吸除积血，疏通气道，寻找出血部位，有明确出血部位者局部使用止血药物效果较好。对咯血患者行纤支镜检查的并发症发生几率与其他非咯血患者行此项检查无明显增高[2]。

本组5例隐匿性吸入性损伤患者经早期行纤支镜明确诊断。通常伴有不同程度颜面部烧伤的患者，易考虑有吸入性损伤。但对于无明显颜面部烧伤的患者则病情隐匿，易被忽视或遗漏，延误诊断和治疗。有文献报道，吸入性损伤发病率为3%～33%，纤支镜问世后，文献称可高达60%，这表明过去确有许多吸入性损伤患者被忽略了[3]。本组5例患者无颜面部烧伤，早期行纤支镜检查而明确诊断为吸入性损伤，并应用纤支镜进行吸痰、灌洗和镜下给药治疗，治愈出院。纤支镜检查是确诊吸入性损伤最直接的方法，可看到咽喉、声门、气管、支气管黏膜出现充血、水肿、黏膜脱落等黏膜下病变，也可看到管腔内是否有炭粒痰液和大量分泌物，也可用于局部灌洗治疗，从而起到诊断和治疗的双重作用。烧伤科医师应重视纤支镜检查在烧伤患者中的应用。

据报道，使用纤支镜发生并发症的风险为5.3%[4]。本组172例次操作均未出现严重并发症。与传统治疗方法相比，纤支镜在急危重症患者的抢救中有着明显的优势和不可代替的作用，但仍然存在相当大的风险，应该在心电、血氧监护和有效的通气保障下，由在纤支镜检查及相应治疗方面有丰富经验的医师操作，以达到快速、准确、有效地完成治疗操作，提高治疗成功率。

[1]施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:213.

[2]郑东元,陈平,周锐,等.纤维支气管镜对不明原因咯血的诊治价值[J].中国内镜杂志,2005,11(5):511.

[3]黎鳌,杨宗城.吸入性损伤[M].北京:人民军医出版社,1993:55-88,292-294.

[4]洪武军,应可净,徐英.纤维支气管镜在机械通气患者中应用价值[J].中国内镜杂志,2000,6(1):34-35.