腰椎间盘突出症术后护理与预后

张秋玲，林燕斌

（广东省云浮市云硫医院，广东云浮 527343）

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病，大部分患者可通过保守治疗改善症状，但部分经保守治疗无效，有严重的脊髓压迫症状者宜采用手术治疗[1-2]。手术摘除椎间盘是治疗腰椎间盘突出症的重要方法，但必须严格掌握手术适应证，并结合良好术后护理以利于患者恢复。笔者总结32例腰椎间盘突出症患者术后护理经验，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年1月～2009年3月于我院住院治疗的32例腰椎间盘突出症经手术后治疗的患者。入院时经临床症状、体征，MRI诊断为腰椎间盘突出。男21例，女11例，年龄38～67(51.2±1.8)岁，病程 3.5～14.0(7.4±1.9)年。其中，26 例采用后路手术，6例采用内镜下椎间盘摘除术。

1.2 纳入标准

诊断腰椎间盘突出症，经手术治疗后。排除标准：心功能Ⅱ级以上者，肝肾功能不全者，脑血管疾病后遗症期者，肺部感染急性期患者。

1.3 方法

1.3.1 手术后护理方法

1.3.1.1 一般护理 术后平卧24 h自然压迫止血，观察患者生命体征变化，密切观察创口的出血情况，术后一般绝对卧床2 d，由护理人员协助患者每4小时翻身1次，但翻身时注意保持脊柱纵轴位，禁忌扭曲脊柱，女性患者小便时可用尿壶，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染伤口。

1.3.1.2 切口引流管护理 手术常规放置负压引流管，术后保持引流管通畅，防止管道折叠或扭曲，密切观察引流液的量及颜色。如果术后4 h内引流液超过200 ml，提示可能有活动性出血，应报告医生处理；观察引出液颜色，如无色或淡红色，提示有脑脊液引出；术后48 h引流液≤20 ml可拔管，注意观察切口渗血情况。

1.3.1.3 尿潴留的护理 尿潴留指尿液滞存于膀胱内，有尿意但经诱导20 min尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态，耻骨上区可隆起，扪及胀大的膀胱，患者感觉痛苦难忍[3]，腰椎间盘手术后患者经过麻醉、手术创伤、心理不能接受卧床排尿等原因，极易发生尿潴留。护理人员应帮助尿潴留患者解除心理压力，并给予适当的腹部和足底按摩，用温热水冲洗会阴，提供独处环境，制造流水声等诱导患者排尿，男性患者可改平卧位为侧卧位。给予以上护理干预措施后，若60 min后仍不能排出尿液者插尿管行导尿术。临床观察认为在手术前3 d指导患者练习床上卧位排尿有助于减少术后尿潴留的发病率[4]。

1.3.1.4 术后早期功能锻炼 护理人员从术后第1天开始指导患者主动屈伸双下肢关节，帮助患者卧床练习抬腿，使患者下肢被动抬高，逐渐从离床面15°～30°，鼓励患者术后3 d下地，佩带腰围离床活动，起床方法：患者平卧屈曲双腿双脚，轻抬腰臀部，带上腰围然后翻身侧卧，双下肢垂直于床缘，双上肢撑着床，使躯干慢慢离床而坐起，无自觉不适后站立行走，步态稳健后，指导患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到锻炼。

1.3.1.5 加强营养支持 患者手术后应加强营养，嘱家属给予患者优质蛋白质、易消化、合口味的饭食，注意钙质的补充，忌食坚硬、辛辣、油腻的食品。如手术前即有基础疾病，全身状态差，营养不良的患者，可嘱家属给予患者蛋白粉口服，或配合医嘱给予丙种球蛋白加强免疫力。患者营养不良和免疫力低下不利于术后恢复，尤其是老年患者。有研究统计760例骨科老年患者手术后出现并发症或死亡相关的风险因素，认为56.7%的骨科老年患者存在不同程度的并发症，术前心肺功能2级以上、体能状况差、营养不良、意识异常、肾功能不全、手术类型、术中出血量及手术耗时是手术后死亡及出现并发症的主要原因[5]。

1.3.1.6 健康教育及出院指导 嘱患者术后1个月开始腰背肌功能锻炼，指导锻炼腰部肌肉，指导正确使用腰部，避免过多弯腰，需要时可屈髋下蹲以替代。腰椎间盘摘除手术后2个月内禁忌弯腰负重，避免弯腰活动，教会患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座厕凳。

1.3.2 观察指标

评价患者临床疗效标准[6]：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2 km以上。②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。③未愈：症状、体征无改善。

2 结果

经我科护理，18例（56.2%）治愈，12例（37.5%）好转，2例（6.3%）未愈。有效率为93.7%。

3 讨论

腰椎间盘突出症手术治疗后，护理干预与患者的预后密切相关。腰椎间盘突出症的典型临床表现为腰痛，并伴有单侧或双下肢放射性痛，或有麻木感，急性发作疼痛难忍，不能直立，活动受限，棘突间旁侧压痛与放射性痛，神经功能受损。对于保守治疗无效者，手术是治疗腰椎间盘突出症的重要疗法。有研究观察69例腰椎间盘突出症手术后患者的预后，发现围术期给予正确指导和护理，教会患者功能锻炼的方法，出院时给予出院指导，结果69例腰椎间盘突出症患者术后恢复快，平均卧床2～3周，无一例发生术后并发症，术后均取得了良好的效果，出院后随访患者，5～6个月即可完全恢复正常生活[7]。笔者经验：手术后给予正确、良好的护理对降低并发症的发生率及患者肢体功能的恢复有很大帮助。

腰椎间盘突出症手术后必须严密观察患者生命体征变化及创口的出血情况，做好引流管的护理，并针对尿潴留等并发症进行护理，手术后早期行肢体功能恢复锻炼，鼓励患者术后3 d下地，佩带腰围离床活动，加强患者的营养，给予正确的教育及出院指导。以上正确、良好的护理对降低并发症的发生率及患者肢体功能的恢复有很大帮助。

[1]谢章家，谢壮.经后路腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘脱出症的体会[J].实用医技杂志,2006,(19):109.

[2]张强,蔡迎峰.中西医结合化学溶核术治疗高龄患者腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(13):198-199.

[3]周荣祥.膀胱外科[M].北京:人民卫生出版社,1995:7-34.

[4]张志娟,李静.腰椎间盘突出症的术前术后整体护理[J].当代护士,2005,(10):7.

[5]兰秀夫,王爱民,孙红振,等.760例骨科老年患者手术风险因素分析[J].重庆医学,2008,37(5):18.

[6]叶启彬,李世英,邱贵兴.脊柱外科新手术[M].北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社,1999:313-340.

[7]仝玉英.腰椎间盘突出症围手术期的护理[J].包头医学,2007,31(3):26.