心肌梗死患者早期诊断和风险评估指标分析

张文艳，胡红霞，赵 倩

（1.开封市陇海医院检验科，河南开封 475000；2.开封市第五人民医院检验科，河南开封 475003；3.郑州市第八人民医院检验科，河南郑州 450000）

随着蛋白标志物如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白的研究进展，美国临床化学学会NACB和IFCC的委员会建议，MI的诊断标准从酶扩展到蛋白质。澳大利亚和新西兰心脏病学协会同样把心肌肌钙蛋白列为诊断ACS的标志物。所有临床学术机构和检验学术团体分别得出这一结论，即心肌肌钙蛋白是ACS诊断、危险程度分级和治疗指导的最好标志物。所以，笔者建议临床医师使用心肌标志物时应逐渐改变首选CK-MB的做法，而是把检测血清肌钙蛋白I（cTnI）作为临床诊断心肌梗死（AMI）的第一标准，也可用于急诊胸痛患者的评估。本文采用金标法检测cTnI和Mb，使用速率法检测患者心肌酶。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年8月～2008年8月急诊心肌梗死患者115例，其中，男78例，女 37例；年龄42～81岁，平均（60.3±11.5）岁。所有病例排除肌肉损伤及肝肾功能不全史。

1.2 检测方法

cTnI、Mb采用胶体金法（杭州艾康生物技术有限公司提供），心肌酶（OLYMPUS AU640生化分析仪配套试剂）采用速率法检测。

1.3 统计学方法

所有数据采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

115例患者定性检测结果：在入院后24 h内cTnI、CK-MB和Mb对AMI的敏感性分别为94.8%、85.4%和75.6%；cTnI和Mb联合检测对AMI的敏感性为99.1%，特异性为87.3%，阳性预期值为94.5%；cTnI检测对预测所有病例30 d住院期间发生死亡的风险比率为3.08。AMI患者AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均有不同程度升高，其结果分别为（167.83±49.52）IU/L、（1206.42±324.45）IU/L、（171.25±68.92）IU/L、（458.64±149.27）IU/L、（538.74±214.18）IU/L，与对照组比较，结果有非常显著性差异（P 均＜0.01）。

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）是冠心病最严重的后果，临床上根据典型的胸痛病史、心电图的演变特点及血清酶学测定，诊断一般不困难，但是约32%的AMI患者由于缺乏典型临床表现、心电图特征和心肌酶学改变，容易误诊、漏诊[1]。最近欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）以及美国心脏学会（AHA）对检测MI的生化标志物的应用作出建议。用于有缺血症状（如急性、进展性或新近的MI）的急性冠状动脉综合征（ASC）患者分级重新定义的标准是除依据血清（浆）心肌肌钙蛋白（I或T）浓度的升高外，还应考虑心肌损伤的早期生化标志物（如肌红蛋白和CK-MB亚型）[2]。cTnI和Mb联合检测对诊断AMI具有高度的敏感性和特异性。

cTnI在胸痛4～6 h诊断敏感性达100%，其含量与心肌受损面积成正比[3]，并随时间增加，发作12 h后达到平台浓度，不受骨骼肌损伤的影响，血液中持续5～7 d，诊断窗口宽，对心肌损伤特异性优于CK-MB[4]，并对心脏事件有预测作用，可用于患者危险度和预后的评价，逐渐成为诊断AMI的“金标准”[5]。本组AMI发病4 h后cTnI和Mb敏感性及特异性均高于CK-MB。因此，近年来，国内外医院都已使用cTnI、Mb、CK-MB作为诊断AMI的新指标。可将三者联合测定作为提高敏感性和特异性的首选方法[6-8]，能降低AMI的误诊、漏诊。

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