微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理

崔惠敏，刘梅竹，李瑞彩

（濮阳市人民医院神经外科，河南濮阳 457000）

微创血肿清除术是应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电动或手钻动力驱使下直穿颅内刺入血肿，将穿刺针保留在血肿腔，然后应用生化酶技术将血肿液化，经针腔接引流装置排出体外治愈血肿的方法。我院2007年2月～2009年1月治疗高血压脑出血107例，取得满意效果。

1 临床资料

本组107例患者中，男性69例，女性38例；年龄34～75岁，平均54岁；血肿均位于基底节区或脑叶；病程30 min～12 h；均有偏瘫。全部病例均经CT证实，出血量30～60 ml，均为高血压脑出血。

2 术前护理

意识清醒患者，稳定情绪，做好宣教，解除恐惧心理，以利于配合。昏迷患者向家属交待病情的危害性及手术的必要性，消除家属心理负担，以取得合作。抽血查出凝血时间，常规剃头、备皮。协助医生做好CT血肿立体定位，建立静脉通道，保持其通畅，以备抢救之用。

3 术后护理

3.1 一般护理

将患者安置于抢救室或单人房间，取去枕平卧位或头偏向健侧，床头抬高15°～30°，以利于血肿的引流及静脉回流。意识障碍患者注意保持呼吸道通畅，遵医嘱氧气吸入，躁动不安者应积极查找原因，适当保护性约束。保持病房空气流通、安静，减少陪护人员。

3.2 病情观察

3.2.1 意识变化 术后24 h内，每15～30分钟观察1次，重点观察患者的意识情况、瞳孔变化，发现异常及时报告医生并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血，经及时调整穿刺位置、降压、用镇静药物，病情得到控制。

3.2.2 生命体征 测血压、脉搏、呼吸，视病情每1～2小时1次，血压一般控制在（140～160）／（90～100） mm Hg，以防血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水肿。

3.2.3 瞳孔观察 瞳孔变化对脑出血尤为重要，是判断疝存在及脑干功能损害程度的主要标志之一。密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，警惕脑疝形成的可能。

3.2.4 体温变化 脑出血患者多为中枢性高热。中枢性高热与脑室出血后脑水肿压迫或下丘脑体温调节中枢功能紊乱有关，表现为突然持续性高热，体温一般在39～41℃，皮肤干燥无汗，用抗生素治疗无效，常规的物理降温与药物降温效果欠佳[1-2]。对术后病情较重或发病时即昏迷的患者，早期给予冰帽控制脑部温度使脑温控制在28～30℃（测量肛温，脑温较肛温低40℃），以降低脑细胞代谢和氧耗[3]，防止或减轻脑水肿，当体温＞38℃时，同时在颈部、腋下、腹股沟大血管处放置冰袋或用32～36℃温水擦浴。必要时遵医嘱，应用电冰毯亚低温疗法或实行人工冬眠控制中枢性高热。

3.2.5 确保呼吸道通畅 一般情况下吸氧2～4 L/min，以改善脑低氧状态，视病情调节给氧时间，及时清除呼吸道分泌物。必要时行气管切开，并按气管切开术后常规护理。痰黏稠者每日给予超声雾化吸入2～4次／d，或气管内滴药。

3.2.6 引流管护理 引流管接无菌引流袋，并固定床旁。引流袋的位置低于引流口处。如为脑室外引流，引流最高点离穿刺点高10～15 cm，根据血压情况随时调整降压药物的滴速，并将引流速度控制在 9～17 ml/h（3～6滴/min）最快不超过23 ml/h（8滴/min），预防过度引流造成低颅压[4]，引起继发性出血。保持引流管通畅，并记录引流量及引流液的颜色、性质。更换和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。协助医生做好引流管的注药和冲洗，按医嘱按时关闭和开放引流管，同时保持头部敷料的清洁、干燥。

3.2.7 加强基础护理预防并发症 严格限制探视人员，定时开窗通风和空气消毒。用生理盐水行口腔护理2次／d，保持口腔清洁、湿润，预防口腔炎及霉菌感染。加强皮肤护理，每1～2小时翻身1次，按摩骨隆突处。如卧气垫床，温水擦洗，定时翻身，局部按摩，防止压疮。做好二便护理，失禁时可接接尿器或留置导尿。便秘者可用开塞露，让患者每1～2天排大便1次。对眼睑不能闭合者，涂眼膏保持角膜湿润。昏迷者以鼻饲流质，供给营养，鼻饲前吸痰，鼻饲后30 min内避免吸痰，防止恶心、呕吐。

4 康复护理

术后病情稳定的情况下，开始进行康复肢体的被动屈伸运动和肌肉按摩，将瘫痪肢体置于功能位置，预防关节挛缩、肌肉萎缩、肌力低下等废用综合征。恢复期即康复治疗达到2周后，生命体征平稳可加大康复训练的力度，主要包括语言、吞咽、肢体功能、平衡功能训练，可配合理疗、针灸等措施，促使功能恢复[5]。要在康复师的指导下，根据患者的自身情况，制订康复计划，训练过程中应循序渐进，鼓励患者的微小进步，充分调动患者的积极性，从而达到最佳的康复效果[6-7]。

通过上述护理措施，缩短了患者的住院时间，对患者的预后均产生重大影响。科学、及时、准确的护理方法明显降低了术后并发症。

[1]于淑英,周霞.硬膜外、脑室引流的管理[J].国外医学:护理分册,2000,19(3):111-112.

[2]梁玉敏,张光,杨中坚,等.脑室内注入尿激酶治疗脑室出血[J].中国神经精神疾病杂志,1994,20(6):365.

[3]刘梅枝.脑出血急性期并发症的观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(16):2189-2190．

[4]林书武,胡吉庆,于涉燕,等.微创治疗高血压脑出血临床研究[J].中华神经科杂志,2004,37(4):307-309.

[5]苏香丽,武秀丽.微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中国现代医生,2008,46(4):152.

[6]蔡宏基,吴光辉,林辉,等.高血压脑出血的治疗体会[J].中国现代医生,2009,47(1):137-138.

[7]李金枝,牛艳华,柳鲁萍.高血压脑出血病人护理[J].中国现代医生,2008,46(6):126.