开设合理用药咨询窗口的探讨

舒杰

（湖北省丹江口市第一医院，湖北丹江口 442700）

传统的调剂工作，药师主要负责发药，很少去了解并指导患者用药。随着卫生事业改革的深化，人们对卫生保健的要求得到了很大的提高，医院药学正由保障供应、质量检验、药物的调剂配制向多功能、多学科交叉的技术服务型转变，并且已经发展为一门综合性、应用性学科。目前，世界上的结构药物已达5万多种，新药不断涌现，再加上多种药物有各自的商品名，虽然药品说明书是一条正确的参考途径，咨询窗口仍然是答疑的最佳去处[1]。如何正确用药，对于缺乏医药知识的患者及医务工作者，仍然存在着许多亟待解决的问题。

1 合理用药咨询的意义

《医疗机构药事管理办法》中指出：“药学部门要建立以患者为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”全程化药学服务已经成为医院药学发展的方向[2]。因此，医院药师在由传统的保障供应型向技术服务型为主的转变过程中，应该努力应用自己的药学专业背景知识，作好医师的参谋，当好护士的顾问，成为患者的良师益友[3]。

1.1 患者对用药说明的要求

随着诊断技术和治疗水平的提高，大量新药用于临床，公众自我保健意识提高，不断出现的药物损害情况，不合理用药现象的存在，使得患者迫切需要药师的用药指导。门诊发药时遇到的较多的索要药品说明书的患者，由于药品商品名称的存在，使得含有相同的成分的药品不同名称的现象得以存在，为了避免因为外观性状及名称的差异造成重复用药的不合理情况，需要在就诊时得到详细的帮助。同时，有的患者同时服用多种药物，需要了解如何正确使用药物、使其充分发挥作用和减少不良反应的知识，由于专业的关注不同，医护人员不能够充分满足他们的要求。为患者提供技术帮助，是摆在医院药师面前的一个亟需解决的问题，也充分说明了门诊药房开设合理用药咨询窗口的必要性和迫切性。

1.2 医生、护士提供专业药学服务的要求

随着药物种类和品种数目的日益增多，医护人员的职业特点使其对药物的性质及特点了解不够，药物的相互作用、配伍变化的判断和处理较为困难。同时，对医疗效果要求的提高，涉及药效学的问题也越来越多。对某些药物的正确选用、禁忌证以及不良反应，药物的剂量、用法、疗程的长短等等，均为医生和护士所关注，并经常会向药师咨询。因此，开展合理用药咨询，当好用药参谋，对保证合理用药具有重要的意义。

2 医院药师应不断提高自我素质

2.1 社会的发展对药师的要求

长期以来，医院药师在人们的心目中以“营业员”形象居多，至今未从根本上得到改善，但是社会的发展，要求医院药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人们生活质量的理想目标[4]。所以药师应当把自己的活动建立在以患者为中心的目标上，加强继续教育和知识更新，更好地为患者服务。

2.2 药师知识结构不合理

开展药物咨询，药师的知识结构不尽合理，早年毕业的医药院校的学生，药动学、生物药剂学的概念生疏，知识老化。近年毕业的学生，又缺乏相关的医学知识，难以理论联系实际，信心不足，无法很好地开展药学服务，使新知识应用受到限制。

2.3 药学教学模式的不合理

目前，我国高等教育药学专业的课程设置仍然偏重于化学基础课以及制剂理论方面，这样培养的药师其系统知识与医院药师的要求还是有很大的差距。经过多年的呼吁，许多高校逐渐开设了与药学相关的临床知识专业课，情况有所改善，但短时间内医院药师的整体素质难于有大的变化。建议将相关医学基础知识纳入药学专业的主课中学习，或者直接培养面向医院的药学专业人才。

2.4 加快药师队伍的建设

应询药师作为临床药师的群体，应当具有较高的生理学、心理学、药剂学、药理学、药物化学和临床技能，对于他们的培养，应当借鉴国外相关专业以及国内临床医学专业的教育模式，总结几十年来国内临床药学教育的经验，培养起特有的专业知识体系并对其行为进行规范。药师必须通过自身的不断实践和终身学习，才能够为患者提供更全面的药学服务并满足患者的合理要求[5]。在职药师应当加强继续教育和知识更新，药学部门负责人应当注重学科建设。可以通过鼓励及引导其参加某些认证考试的方式来完善专业知识，弥补自身缺陷，以免出现问而不知、问而不答的现象，反而增加了患者的不信任感。

3 合理用药咨询的方向、建议

某些医院已经设有药物咨询处（台），开展药物咨询工作，但多数情况下，药物咨询处（台）因没有承担起相应的工作而流于形式。随着社会的进步及医院药学的发展，开展药物咨询工作是医院药学发展的必然趋势。

3.1 药物资料检索自动化

药物咨询窗口配备计算机，将搜集、整理的药物信息和药物不良反应信息，药物相互作用信息以及部分软件应用系统置入计算机中，并注意保持更新，及时为临床医务工作者和患者提供准确的、有价值的药学资料。

3.2 人才培养制度化

医院领导及药学部门负责人应当制定详细的人才培养计划，采取选送部分药师脱产、半脱产学习、短期培训的方式，加强医院药师的继续教育以及知识更新，加快培养临床药师。

3.3 临床药师定期、定点上临床

临床药师应定期、定点到临床某病区，相对固定一段时间，参与病区查房、会诊，协助合理用药方案的拟订，临床疗效的观察，不良反应的判定等等。

3.4 针对性地编写药讯

组织药学相关部门定期有针对性地编写药讯，针对本院不合理用药以及药物不良反应情况，药学最新进展情况，国内外药物不良反应信息以及其他关联的药物信息等，以提高医院的药物治疗学水平，提高医院整体水平。

随着社会的进步、人们对自身健康的关注和卫生保健意识的提高，门诊药房开展用药咨询工作将是医院药学发展的必然趋势。相对于许多二级以下医院来说，因为资金限制，开展治疗药物浓度监测没有相关的设备，门诊药房用药咨询工作应当是较好的一种开展临床药学的工作方法。已经开展门诊用药咨询工作的医院，应当将其规范化、制度化，防止流于形式，更好地服务于社会。

[1]王石健.我科开展用药咨询的实践与体会[J].黑龙江医药,2008,21(6):50.

[2]穆永梅,魏忠明,李国东,等.探讨如何开展药物咨询与服务[J].航空航天医药,2008,19(4):248.

[3]郭涛,赵庆吉,党大胜,等.医院药学前瞻[J].中国药师,2005,8(11):936.

[4]胡晋红,蔡涛.药学服务的量化管理[J].中国药师,2002,5(7):427-431.

[5]胡雪梅,冯春雷.药学服务与药师作用[J].中国现代医生,2008,6(46):62.