中西医结合治疗带状疱疹的护理

施国云

（南京市秦淮区双塘社区卫生服务中心，江苏南京 210006）

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，中医称为缠腰蛇，临床上多以胸、背、腹部皮肤群集小水疱，沿神经走向单侧分布，伴有明显疼痛为特征。发病前多有局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可无前驱症状，经1～3 d后，皮肤陆续出现散在红斑，继而在红斑上发生多数成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱，神经痛是本病的特征之一。良好的护理与带状疱疹的痊愈有密切的关系，通过对20例带状疱疹住院患者进行密切观察，现将临床中西医结合护理总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1～9月收治的20例病例中，男12例，女8例；年龄25～69岁，平均47岁；带状疱疹并发于腰部12例，胸部4例，背部2例，臀部1例，头面部1例。全组病例均出现皮肤局部水疱，并逐日增多成簇，伴有明显烧灼痛。其中16例伴有发热，不同程度的食欲下降、乏力等，病程最短的3 d，最长15 d。

1.2 护理

1.2.1 心理护理 由于带状疱疹发病时有发热，局部疼痛难忍，患者心理压力较大，以及对疾病缺乏一定认识，所以在精神上给予一定安慰。在护理过程中应热情关心体贴患者疾病所带来的痛苦，做好疾病解释工作，多与患者交流，说明针刺、穴位注射的治疗作用，增强患者治疗信心，减轻心理负担。告知患者本病产生疼痛是由于病毒侵犯神经所致，疼痛大部分受心理因素的影响及有个人痛感耐受差异。加强与患者的沟通，把疾病知识，病情发展及转归等告诉患者，使患者对该疾病有正确的认识，消除各种顾虑，提高对疼痛的耐受力，疼痛会随之缓解[2]。

1.2.2 药物治疗 ①给予一定消炎药及抗病毒类制剂，消炎药可根据临床症状来定，防止使用过多的抗生素破坏机体正常免疫功能。带状疱疹的患者，由于免疫力下降，抗病毒能力差，易合并感染，应合理使用抗生素。②根据患者临床疼痛的明显表现，选用针刺止痛，配合维生素B1、维生素B12类营养神经药物穴位封闭，根据部位选穴，上肢选用合谷、内关、曲池、阿是穴等穴，下肢选用足三里、血海、阳陵泉等穴，胸部、腰部选用阿是穴沿着疱疹周围针刺，也可多选穴，配合电针。根据以上临床治疗，疼痛明显减轻，症状得到控制[1]。

1.2.3 局部治疗 对皮损轻微者采用酞丁胺软膏涂擦患处，每日4～6次，经试用3 d控制局部水疱发展的效果良好。对水疱成簇者在无菌条件下用消毒注射器抽去疱疹液体，保留疱壁起保护作用。休息时应健侧卧位，以免擦破疱疹后引起继发性感染。局部出现红斑水疱时用中药局部熏蒸20 min，保持局部湿润，然后用周林频谱仪照射局部治疗每日1～2次，每次20～30 min，使表皮干燥，缓解疼痛，促进愈合，提高了治疗效果，缩短了治疗时间。

1.2.4 病情观察及护理 当患者主诉疼痛时，护理人员应注意倾听患者的主诉，依据患者的语言反应、行为反应、生理反应、情绪反应等对疼痛作出判断。带状疱疹通常涉及支配一侧身体的一个神经根，疼痛出现在出水疱前和出水疱期间。在发疹前病变区域红斑、感觉敏感增强，皮肤出现带状或斑块状病变。一般几天后，皮肤丘疹即可形成充满疱液的疼痛性水疱，并可持续1周左右。通过正确评估疼痛强度[3]，观察疼痛对患者功能活动的影响。根据疼痛强度，遵医嘱使用镇痛药，设法减轻或消除疼痛因素，有效减轻患者痛苦。疱疹疼痛的患者建议健侧卧位，减少对创面摩擦，减轻疼痛。遵医嘱在足量的抗病毒药联用小剂量糖皮质激素，有利于减轻疼痛[4]。

1.2.5 饮食护理 宜清淡易消化饮食，多食水果蔬菜、瘦肉，少食煎炸食品。禁烟酒，忌辛辣、鱼虾等发物食品。根据临床表现可辨证施食，心肝火盛者宜进清热解毒之品。脾肺湿热者宜进健脾利湿之品，忌生冷。气滞血瘀者宜进清热解余毒，行气通络之品，总之饮食应富含营养，扶助正气，祛除病邪。

1.2.6 加强基础护理 带状疱疹是因机体抵抗力下降而诱发的病毒感染。机体抵抗力下降还易继发其他感染，故带状疱疹患者应做好病室消毒及清洁卫生工作。房间应保持通风，每日用紫外线照射1~2次，每次1 h，照射紫外线时注意患者的防护措施要防护到位，患者的衣服及被服彻底清洗消毒并曝晒。床铺保持清洁平整，衣服宜宽大柔软，床单、被套和衣服应勤更换，及时修剪指甲，避免搔抓和摩擦，以防继发其他感染。

1.2.7 康复指导 告诉患者带状疱疹愈后会遗留神经痛，特别是中老年患者，有时甚至长达2～3年，以消除患者的忧虑；要注意休息，加强营养，防止受凉。保持心情舒畅，避免忧虑，增强抗病能力。

2 结果

20例患者，经过7～15 d综合治疗及精心护理，18例患者症状开始好转，疱疹逐渐消退，疼痛完全消失，住院2周痊愈出院。2例患者显效慢些，皮疹结痂基本消退，伴轻微后遗神经痛，3周出院。

3 讨论

带状疱疹患者多是在免疫力低下的情况下并发带状疱疹病毒感染，我们应向患者做好卫生宣教，加强皮肤的护理，减少社交活动。密切观察病情变化，如发现有发热、疲倦等前驱症状时，应及时报告医生，及早治疗和护理，减少其他并发症的发生。做好情志护理[5]，提高患者对疾病的认识，说明各项康复治疗的重要性，消除患者不良情绪。我们多与患者沟通，做好卫生宣教，实施饮食等相关方面知识的健康教育，有助于提高患者机体正气，增强自身免疫力，促进疾病康复。

[1]刘铭,邵欣.针灸治疗带状疱疹65例疗效观察[J].针灸临床杂志,2006,22(5):16-22.

[2]黄柳青,曾夏杏.带状疱疹患者疼痛的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(7):806.

[3]董加萍.成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展[J].中国现代医生,2008,46(19):22.

[4]何为,黄小雄.治疗带状疱疹临床疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2004,11(1)48-49.

[5]丁丽君,朱运喜,王海涛.活血止痛膏外敷治疗带状疱疹105例[J].中国现代医生,2008,46(9):83-84.