64层螺旋CT仿真内镜在中央型肺癌诊断中的应用

沈冬元，施 健，施小平

（江苏省苏州市木渎人民医院CT-MR室，江苏苏州 215101）

64层螺旋CT仿真内镜(virtual bronchoscopy，CTVB)是利用特殊的计算机软件将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行处理，重建出空腔器官的内表面立体图像，类似纤维内镜检查的效果和目的。该技术是先进的计算机科学与现代医学影像学相结合的一种无创伤性的虚拟现实的检查手段。本文就VB在中央型肺癌诊断中的临床应用作出相关探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年6月～2010年10月收治的16例中央型肺癌VB检查的临床资料。本组16例患者均经病理活检确诊为中央型肺癌，其中男12例，女4例；年龄53～78岁，平均64.8岁；肺癌类型中鳞癌9例，腺癌5例，小细胞未分化癌2例。

1.2 检查方法

所有患者均采用Philips Brilliance 64层螺旋CT进行扫描检查，患者采取仰卧位，扫描层厚0.625 mm，1024×1024超高分辨率重建，螺距 1.5，120 kV，300 mA，扫描范围从肺尖（胸廓入口）或气管上段至气管隆突下2 cm左右，一次屏气扫描。

2 结果

本组16例患者均施行超薄厚度0.625 mm的横断面重建，其中15例患者均有阳性发现，1例为可疑阳性病灶，与病理活检符合率为93.8%。显示支气管腔内肿块者12例，肺门区肿块者4例；其中支气管壁增厚者11例，造成支气管腔狭窄与阻断者9例，显示继发的阻塞性肺炎者3例，继发性肺不张者2例，显示病灶附近和（或）肺门淋巴结肿大者4例。

3 讨论

内镜的出现为临床诊断和治疗疾病提供了一种非常重要的手段，它从硬质内镜发展到弯曲的纤维内镜，并已得到普遍应用，明显地提高了人体内含气空腔器官及部分腹膜腔器官疾病的诊断和治疗水平。螺旋CT容积扫描和计算机仿真技术的结合产生了CT仿真内镜成像技术。自1994年首次报道此技术以来[1]，国内外已经有许多学者和临床工作者采用次技术进行各领域的研究和临床工作。目前该技术已经被广泛应用于鼻腔、鼻窦、喉、气管、支气管、胃、大肠等空腔脏器，展现出了CT仿真内镜技术的广阔应用前景[2]。

国内有许多报道64层螺旋CT仿真内镜在呼吸系统的应用，CTVB检查目前显示支气管腔改变主要有三种，①狭窄：多半是由肿瘤向管腔内突出呈息肉样或结节状所引起。肿瘤沿管腔浸润生长，引起管腔向心性狭窄或管腔外肿瘤或淋巴结肿大压迫气管、支气管致管腔狭窄、变形或移位。②闭塞：有肿瘤向腔内生长致气管完全阻塞，异物的堵塞致管腔闭塞及手术后一侧肺切除而致管腔闭塞三种情况。③不规则：多半因支气管内膜结核或慢性炎症而致管腔内表面不规则的改变。气管、支气管CTVB能获得类似纤维内镜所见的表现，肿瘤所致的气道阻塞、气道扭曲或扩张及气道解剖变异均能显示。另外，调整气管壁的透明度，能透过气管壁观察气管腔外的病变情况，如气管周围的纵隔淋巴结与周围大血管间的关系。还可作为支气管纤维内镜活检术前计划或气管内介入治疗术的的影像指导手段[3-4]。

本组16例确诊中央型肺癌患者中，通过CTVB检查符合率为93.8%（15/16），检查准确率较高，同时对于中央型肺癌能够根据狭窄、闭塞及不规则分布形态的不同而做出肿瘤细胞的初步判断。本组16例患者中显示支气管狭窄及闭塞者14例，显示不规则形态者2例，临床分型较为简便。当然，CTVB检查也有其不足之处，主要包括：①不能观察黏膜颜色的变化，所以无法观察到气管、支气管管壁黏膜充血、肥厚和萎缩等炎性改变及出血等，对浅表细微结构的改变目前尚不能分别。②不易鉴别黏膜下病变与外压性改变。③不能活检。临床上应根据患者的具体情况选择相应的合适的临床检查方法，这样才能保证既不漏诊又不浪费资源。

[1]孙海燕,李丽亚.CT仿真内窥镜在阻塞性肺炎诊断中的应用价值[J].湖北民族学院学报∶医学版,2009,15(1)∶94-95.

[2]魏秀芳,胡嘉航,潘洪良.64排CT仿真支气管内窥镜在微小中央型肺癌中的应用[J],齐齐哈尔医学院学报,2009,48(16)∶124-125.

[3]李海军.CT仿真内窥镜与纤维支气管镜对肺癌的研究[J].华西医学,2007,13(4)∶247-248.

[4]李康,徐家声.64层螺旋CT成像技术对小儿气管异物的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,13(05)∶58-59.