苦参素注射液灌肠治疗溃疡性结肠炎68例临床观察

杜 延，侯惠芳

（陕西电子中心四零九医院中医科，陕西宝鸡 721006）

现将我院收治的100例溃疡性结肠炎患者的治疗情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均符合结肠炎诊断标准（1993年6月太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定）[1]。所有病例均为2008年8月～2009年3月的住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男26例，女42例；年龄19～50岁者51例，51～82岁者17例，病程最长30年，最短1个月。对照组32例，男14例，女18例；年龄26～60岁，平均37岁。病程最长10年，最短6个月，平均5年。两组临床资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

溃疡性结肠炎的临床表现为腹泻、腹痛、腹胀、里急后重、肛门下坠、疲倦、体瘦、面黄等症状。本治疗组68例，腹泻46例，黏液便8例，腹痛、腹胀、里急后重14例。

1.3 治疗及观察方法

1.3.1 治疗组 苦参素0.6 g（江苏正大天晴药业股份有限公司生产）、云南白药1.0 g加入生理盐水100 ml，肠道清洁后，通过肛门给药，直肠滴入。每晚临睡前用药灌肠，每日1次，15 d为1个疗程。连续应用1～3个疗程后进行结肠镜检查判定疗效。另予中药口服，基础方：党参10 g、白术15 g、茯苓15 g、甘草 6 g、 陈皮 10 g、桔梗 10 g、山药 30 g、砂仁 6 g（后下）、薏米30 g；腹泻加诃子12 g、乌梅15 g；黏液便加地榆15 g、儿茶 3 g（布包）、煨诃子 12 g；腹胀加柴胡 9 g、枳壳 10 g、香附 10 g；腹痛、泻下急迫、里急后重加葛根20 g、黄连5 g、黄芩10 g、白芍 15 g、元胡10 g。

1.3.2 对照组 口服水杨酸柳氮磺胺嘧啶，每次1.5 g，每日3次，0.2%甲硝唑150 ml加思密达3.0 g、地塞米松5.0 mg混匀，每晚保留灌肠。每日1次，15 d为1个疗程。连续应用1～3个疗程后进行结肠镜检查判定疗效。

1.4 治疗标准

本课题疗效判断标准（1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定）[2]。近期治愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查正常，停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发。有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查，黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。

2 结果

治疗组68例，治愈62例，有效5例，无效1例，近期治愈率为91.30%，总有效率为98.5%。对治疗组治愈的62例患者随访半年，复发率为3%；对照组32例治愈22例，有效6例，无效4例，近期治愈率为68.75%，总有效率为87.5%，对治愈的22例患者近期随访半年，复发率为7%。两组疗效比较，治疗组高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

结肠炎（慢性溃疡性结肠炎、慢性结肠炎）临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液便、血便，现代医学认为其发病机制尚不十分清楚，多与自身免疫，遗传、精神心理、肠道感染等因素有关[3]。西医多采用免疫抑制剂、激素及抗生素治疗，毒副作用大，复发率高。

结肠炎属祖国医学“肠癖”、“肠风”、“便血”、“泄泻”、“痢疾”等范畴。祖国医学认为本病属脾失健运、湿从中生、郁而化热、感受外邪、损伤脾胃、酿生湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞而形成脓或久病不愈、脾病及肾、脾肾双虚之证。正如《景岳全书·泄泻》说：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和则水谷熟腐而化气化血，以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泄痢作矣”。

苦参素注射液主要成分是苦参素，即氧化苦参碱，是从中药苦参中提取。苦参性苦、寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经；功效：清热燥湿，杀虫利尿；应用：本品苦寒，功能清热燥湿，用治湿热蕴结肠胃，腹痛泄泻，以及下痢脓血[4]。笔者采用苦参素注射液配合云南白药保留灌肠，使药直达病所，促使肠黏膜充血水肿、溃疡愈合[5]。

溃疡性结肠炎发病多与脾虚、兼有湿热有关，临床多表现为寒热错杂，故以参苓白术散为基础方加减。党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、桔梗、山药、砂仁、薏米理气健脾化湿；腹泻加诃子、乌梅以涩肠止泻；地榆、儿茶、煨诃子以敛疮生肌；腹胀加柴胡、枳壳、香附以行气消胀；腹痛、泻下急迫、里急后重加葛根、黄连、黄芩、白芍、元胡，以清热利湿、理气止痛。

苦参素配合口服中药，内外合治结肠炎，达到全方位对机体进行调整，起到了提高机体免疫力，调节脏腑功能的作用。病愈后应注意饮食调养，舒畅情志，防止疾病复发[6]。

[1]全国非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[S].中华消化杂志,1993,13(6):354.

[2]巫协宁.溃疡性结肠炎发病机制的新概念[J].中华消化杂志,1993,13(1):47.

[3]党炳林.结肠炎的中医药治疗体会[J].陕西中医学院学报,2003,26(7):17.

[4]张文康,于升龙,李振芳,等.中药学[M].4版.上海：上海科学技术出版社,1998:64-65.

[5]边和平.中药内服外治治疗溃疡性结肠炎52例临床观察[J].中国社区医师,2007,9(10):86.

[6]师万西,庞鹏宇.慢性结肠炎的中医药治疗体会[J].现代中医药,2006,26(5):37.