手法治疗腰源性膝关节痛56例

125105 沈阳军区兴城疗养院 朱启明

膝关节痛是常见症状，通常见于风湿、类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎、化脓性膝关节炎、膑下脂肪垫损伤等病症。临床上我们发现一种膝关节痛，不属于上述疾病，在大医院通常被诊断为良性膝关节炎，主要症状表现为膝关节疼痛，上下楼梯、下蹲、劳累或受凉后疼痛加重，休息后可缓解，各项化验或辅助检查无异常指标，药物、理疗甚至膝关节局部手法治疗效果欠佳，甚至无效。根据宣蛰人软组织外科学理论，我们发现这类膝关节痛的病根在腰部，主要是由腰部、臀部、阔筋膜张肌、股内收肌群的劳损继发而成，通过对上述部位压痛点的治疗，能迅速缓解膝关节的疼痛，收到立竿见影的效果。2001年3月以来，我们采用手法治疗本病56例，收到满意的疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男18例，女38例；年龄19～85岁；病程长者8年，短者1个月。

1.2 诊断要点 主要表现为膝关节痛，可为内侧痛、外侧痛、膝前痛或窝紧拉感。劳累或受凉后疼痛加重，休息后可缓解，各项相关化验检查无异常指标，药物、理疗甚至膝关节局部手法治疗效果欠佳，甚至无效。膝关节X线检查：病程短的或年轻的患者可无改变，年老的患者可见骨质增生、关节间隙变窄等退行性变。大部分患者伴有腰痛症状或有时有腰痛症状，部分患者没有腰痛自觉症状，但均可在腰椎旁、臀部、阔筋膜张肌、股内收肌群找到明显压痛点，并能放射至膝关节。

1.3 治疗方法 患者取俯卧位，术者立于一侧，用滚法和揉按法放松腰部后，先用拇指弹拨法后用理顺法，弹拨和理顺腰椎两侧的骶脊肌，有腰椎小关节紊乱的采取侧卧位定点旋扳法纠正腰椎后关节紊乱。然后对腰椎的横突，臀大、中、小肌，阔筋膜张肌，股内收肌群有压痛点的逐个进行按压(没有压痛点的部位不予治疗)，使局部产生酸胀感，有的产生放射感，力度以患者能耐受为度。总的时间每次25 min左右，1次/d，10次为一疗程。

1.4 疗效判定标准及治疗结果 治愈：膝关节痛、腰痛症状消失，腰部及膝关节功能正常，能从事正常工作。显效：膝关节痛、腰痛症状消失，平时无征象，仅在劳累后或气候变化时出现腰膝关节不适，能从事正常工作。有效：膝关节痛、腰痛症状减轻，在上下楼梯、下蹲及行走时间过长时出现酸痛不适。治疗结果：56例患者中治愈36例，占64.3%；显效15例，占26.8%；有效5例，占8.9%。其中30例患者经过一个疗程，6例患者经过两个疗程即治愈，其余患者经过2～3个疗程的治疗显效和有效。其中1例85岁和1例65岁的患者，因同时伴有膝关节骨性关节炎，治疗后疼痛症状消失，但膝关节功能没有完全恢复。治愈者随访1年无复发。

2 讨论

我们在治疗中发现，相当部分膝关节痛的病人，同时伴有腰部的酸痛不适，腰部没有自觉症状的，检查时也能在腰臀部找到明显的压痛点，通过纠正腰2～5后关节紊乱，同时对腰部、臀部、阔筋膜张肌、股内收肌群等压痛点的治疗，能迅速缓解膝关节的疼痛，收到立竿见影的效果。原因在于腰椎后关节紊乱、腰部软组织的慢性劳损，产生无菌性炎症，刺激了支配内收肌群的闭孔神经、支配股四头肌的股神经、隐神经的膑下支，导致这些神经受到长期刺激、压迫而使功能失调，造成支配髋部，臀大、中、小肌，阔筋膜张肌，髂胫束，大腿根部内收肌群及膝关节周围肌肉的不同程度的痉挛和血液循环障碍，引起这些肌肉继发性、无菌性炎症，造成膝关节痛。因此，从某种程度上可以说膝关节的慢性退行性变，与腰椎的病变有着必然的联系。我们把这种因腰部、臀部、内收肌群软组织劳损引起的膝关节痛称之为“腰源性膝关节痛”。治疗时，首先要针对原发因素进行治疗，然后(或同时)对继发因素进行治疗，这样要比单纯的“膝痛治膝”效果好的多。