辽阳地区瘤型麻风1例

张作军

（中国医科大学辽阳中心医院皮肤科，辽宁辽阳 111000）

我科曾确诊1例瘤型麻风病例，多年来，在辽阳地区未有发现及报道，在临床中易被忽视及误诊。现将诊断过程报道如下：

1 病例资料

1.1 一般资料

患者，男，21岁，因双眉脱落4年，面部肿大3年来我院求治。4年来，双小腿皮肤易破，触后破皮难愈合，自觉知觉正常，趾甲厚2年，易感冒，经过多家医院未确诊。体检所见：面部肿胀，双眉脱落，耳大神经未明显变粗。双肘头萎缩性瘢痕，双小腿角化斑，双趾甲厚，部分脱落，双前臂、手、双小腿皮肤感觉（触觉及痛觉）无。

1.2 取材

选取双眉外1/4眉毛脱落处及下颌皮肤肿大处，酒精消毒，戴乳胶手套，用手指捏紧皮肤使之紧绷呈苍白色，持手术刀片小心切开皮肤达真皮层，然后用刀刃刮取切口处组织液，涂于玻片，酒精灯固定及刀片在火焰上消毒，送检验科做抗酸染色镜检。取材后房间用福尔马林液熏蒸3 h。

1.3 微生物检查结果

在镜下查到细长、两端钝圆，集聚存在的大量抗酸杆菌，个别细胞呈泡沫状。

1.4 诊断

诊断为瘤型麻风病，并上报传染病报告。

2 讨论

2.1 概述

麻风病也称 “汉森病”，1873年挪威学者Hansen首先发现其病原菌而得名的。它是由麻风杆菌感染引起的一种慢性传染病，其临床表现错综复杂，皮损形态多种多样[1]。麻风杆菌进入人体后是否发病区取决于被感染者机体的免疫力，一般只有细胞免疫缺陷的人感染麻风后，才有可能发病。在我国主要流行于云、贵、川、藏等省、自治区，目前非疫区极少见散发病例，在辽阳地区也实属罕见。因此，极易被误诊。

2.2 误诊原因分析

通过CNKI检索相关文献发现，在瘤型麻风的相关病例报道中，误诊报道占据了一定比例，应引起我们的高度关注[2-4]。瘤型麻风在本地区已消失多年，绝大多数医务工作者未曾见到过，这是导致误诊的主要原因。因此，该患者曾就诊于多家医院，多被诊断为“斑秃”、“角化性湿疹”、“神经性皮炎”等。我们在临床中会经常遇到症状与此患类似，尤其是眉脱伴皮疹的患者。如果经常规治疗无效，就应考虑诊断的准确性，要拓展思路，进行细致的体格检查，排查患者是否存在神经根粗大，感觉消退或丧失，必要时进行皮肤组织液抗酸染色化验及病理诊断，以减少漏诊、误诊的发生。此外，要加强对医学院学生和年轻医师的培训，提高对麻风病准确辨别的能力。

2.3 防治

相关调查表明，79%的麻风患者有明确的麻风接触史，其中，家庭内接触者占28%，邻居接触者占36%，社会接触者占15%[5]。随着流动人口的增加，麻风患者可能从高发区流向低发区，从而增加了诊断的难度。我们接诊的这位年轻患者是探亲休假的，其流动性质强，带来的麻风隐患非常大。其在辽期间接触的人员众多，虽目前经粗访无类似发患者，但不排除已有接触者被感染。该患者来辽阳之前就已经患病，经确诊后，嘱患者到麻风病防治机构治疗。因此，笔者认为麻风防治需要根据新发病例为线索进行疫点调查等工作，争取麻风病早发现、早治疗，降低麻风病的传播。

[1]罗丽琳,杨宣涛,杨慧,等.界线类偏瘤型与组织细胞麻风误诊2例分析并文献复习[J].中国误诊学杂志,2007,7(21):46-47.

[2]李腾蛟,苏素玉,潘建楷,等.瘤型麻风误诊13年1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(5):245.

[3]刘靖,杨爱成,查旭山,等.瘤型麻风误诊1例[J].临床皮肤科杂志,2008,37(7):425.

[4]梁红忠,蒋少君.瘤型麻风误诊为周围神经炎1例[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(2):127.

[5]冯佩英,陆春,赖维,等.界限类偏瘤型麻风1例[J].实用皮肤病学杂志,2010,3(1):46-47.