剖宫产术后子痫一例

541003 广州军区桂林疗养院 赵銮姣

1 病例报告

患者，女，30岁，因停经39周，孕1产0，末次月经2006-05-10，预产期2007-03-17，孕早期顺利，未行系统产前检查。2007-03-02来我院住院，入院时查体：体温37℃，脉搏78次/min、呼吸21次/min、血压160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体质量70 kg，宫高36 cm、腹围106 cm。患者主诉孕36周出现踝部轻度水肿。给予相关血、尿、B超检查，尿蛋白(+++)，家属要求剖宫产终止妊娠。手术定于2007-03-02 T 14：30，在全麻下行子宫下段剖宫产术，16：50手术完毕安返病房。患者神志清醒、尿管通畅，引出淡红色血性液体，切口敷料清洁干燥无渗血渗液。术后给予心电监护、去枕平卧位、吸氧、抗炎止血等治疗。18：30患者突然出现头晕、胸闷、寒战、烦躁不安、抽搐、牙关紧闭等症状，立即给予左侧卧位、保暖、吸氧、压舌板外包纱布放入上下齿间以防舌咬伤。同时给予25%硫酸镁16 mL、25%葡萄糖液20 mL缓慢静脉推入。继之以25%硫酸镁30 mL溶于5%葡萄糖液500 mL中，静脉滴注，速度1～2 g/h。给予10 mg杜冷丁肌肉注射。经过30 min抢救处理后，患者生命体征平稳，留院继续治疗，10 d后患者平安出院。

2 讨论

子痫为一种重度妊娠期高血压综合征，伴水肿、头晕、抽搐、昏迷等主要临床表现。目前多数学者认为，体质量过重也可能是子痫发作的第一征象。子痫是一种严重影响母婴安全的疾病，其发病与以下因素有关：胎盘、血管内皮损伤、缺钙、遗传因素。子痫的主要治疗是解痉、降压。解痉药主要为硫酸镁，机制为作用于周围血管神经肌肉交接处，抑制运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆碱的释放，使血管扩张，有预防和控制子痫发生的作用，同时硫酸镁对中枢神经系统也有抗惊厥作用。硫酸镁应用剂量为17～20 g/24 h，病人出现子痫发作时，硫酸镁6 g静脉注射、20 min以上维持量；硫酸镁2～3 g/h静脉滴注。如果再发生抽搐、可使用异巴比妥纳250 mg缓慢静脉注射3 min以上。应用硫酸镁时必须预防镁中毒，使用时患者必须存在膝反射，尿量大于30 mL/h，呼吸次数大于12次/min；如有镁中毒立即给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射及吸氧，并密切观察血压及病情变化。

关于子痫应重在预防：①产前做好保健工作，工作人员要严格执行对孕产妇围生期保健制度，做好妊娠前3个月的调查登记工作，测量基础血压。进行孕期保健宣教，对有妊高症好发因素的孕妇进行重点监侧，争取做到早期发现。②饮食管理预防妊高症，对孕妇使用三高一低饮食，即高蛋白、高钾、高钙、低钠饮食。③左侧卧位预防妊高症。④口服小剂量阿司匹林也可预防妊高症。