运动疗法配合穴位注射治疗肘关节挛缩一例
2010-02-17430074广州军区武汉疗养院岳莉娟王智勇
430074 广州军区武汉疗养院 岳莉娟 王智勇
肘关节挛缩多因外伤或陈旧性损伤引发,关节周围软组织长期反复的炎症反应,术后瘢痕增生,形成组织粘连、挛缩,从而使关节活动受限。
1 病例
患者,女,68岁,当地农民,右肘关节有外伤史,9个月前右肘关节疼痛,日常生活能力受限,随后进入我院进行康复治疗。经检查,患者右肘关节红肿,触诊有压痛,肘关节呈70°屈曲位,前臂旋前,肱二头肌张力增强,肱二头肌反射亢进,被动伸展肘关节有肩关节代偿。
2 治疗标准
关节松动技术的分级振动技术第1级:在关节活动起始处做低幅有节奏的振动;第2级:在关节活动范围内尚未达到极限时做大幅度有节奏的振动;第3级:在运动范围极限处抵抗组织的阻力,做大幅度、有节奏的振动;第4级:在运动范围极限处抵抗组织的阻力,做小幅度、有节奏的振动;第5级:在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织。
3 治疗方法
3.1 穴位注射 患者坐位,患侧肘关节屈曲90°置于治疗床,取患肢上曲池、尺泽、手三里。按常规皮肤消毒,选取5 mL注射器,封闭针头1个,药物选用2%利多卡因、维生素B1、维生素B12、当归注射液,2次/周。
3.2 放松疗法 患者仰卧位,用拿法、揉法放松患肢肩肘腕部肌肉,再用力点揉肩、臂、曲池、手三里等穴位。
3.3 关节松动技术
3.3.1 肱尺关节牵引 患者仰卧,肘关节伸出治疗床边缘,肘关节放松,手腕搭在治疗师肩部。治疗师双手交叉环抱尺骨近端掌面,与骨干呈45°角的力量对尺骨近端施力。疼痛采用第2级间歇性牵张7~10 s,中间休息2 s,重复6次。运动受限采用第3~5级,给予最少6 s的牵张,中间休息3~4 s,重复6次。5次/周,一般1周为一个疗程。
3.3.2 肱桡关节牵引 患者仰卧,手臂放治疗床上,治疗师站在患者前臂尺侧,右手固定肱骨,左手大鱼际及其余四指握住桡骨远端,将桡骨向远端牵引。疼痛采用第2级间歇性牵张7~10 s,中间休息2 s,重复6次。运动受限采用第3~5级,给予最少6 s的牵张,中间休息3~4 s,重复6次。5次/周,一般1周为一个疗程。
3.3.3 桡骨的背侧滑动 患者仰卧,肘关节伸直并旋后。治疗师在患者手臂内侧面固定肱骨,左手掌置于桡骨头的掌面,手指置于桡骨头背侧。用手掌将桡骨头向背侧推。疼痛采用第2级间歇性振动7~10 s,中间休息2 s,重复6次。运动受限采用第3~5级,给予最少6 s的振动,中间休息3~4 s,重复6次。5次/周,一般1周为一个疗程。
3.3.4 近端桡尺关节 患者仰卧,肘关节及前臂休息位。治疗师右手固定尺骨,左手固定桡骨头部,手指在掌侧,手掌在背侧,以手掌将桡骨头向掌侧推或是其余四指向背侧拉。疼痛采用第2级间歇性振动7~10 s,中间休息2 s,重复6次。运动受限采用第3~5级,给予最少6 s的振动,中间休息3~4 s,重复6次。5次/周,一般1周为一个疗程。
3.3.5 远端桡尺关节 患者坐位,手臂置于治疗床上,休息位。治疗师一只手的拇指及大鱼际置于尺骨远端的掌面,其余四指置于背面以固定尺骨远端,另一只手以相同手法握住桡骨远端,将远端桡骨向背侧滑动或向掌侧滑动。疼痛采用第2级间歇性振动7~10 s,中间休息2 s,重复6次。运动受限采用第3~5级,给予最少6 s的振动,中间休息3~4 s,重复6次。5次/周,一般1周为一个疗程。
3.3.6 桡、腕关节牵引 患者坐位,前臂坐位,前臂置于治疗床上,手腕垂于床边。治疗师一只手握住尺骨茎突,将桡、尺骨固定于治疗师床面,另一只手握住远端的腕骨将其向远端拉。疼痛采用第2级间歇性牵张7~10 s,中间休息2 s,重复6次。运动受限采用第3~5级,给予最少6 s的牵张,中间休息3~4 s,重复6次。5次/周,一般1周为一个疗程。
3.3.7 桡、腕关节向掌侧滑动 患者坐位,前臂置于治疗床上,手腕垂于床边。治疗师一手固定桡、尺骨,一只手握住远端腕骨向掌侧滑动。疼痛采用第2级间歇性振动7~10 s,中间休息2 s,重复6次。运动受限采用第3~5级,给予最少6 s的振动,中间休息3~4 s,重复6次。5次/周,一般1周为一个疗程。
3.4 主动抗阻训练 患者肩关节做主动屈曲、外展、外旋,前臂旋后,腕关节主动背伸。肘关节做主动伸展时,治疗师一手固定上臂远端,另一手置于前臂施加与伸展方向相反的阻力。
4 结果
治疗2个疗程,患者肘关节屈曲主动活动度150°,伸展主动活动度0°,前臂旋后主动活动度80°,旋前主动活动度80°,腕关节背伸主动活动度70°,肩关节无代偿。随访3个月,日常生活能力正常。
5 讨论
关节松动术是治疗关节功能障碍,如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛的一门康复治疗技术,它可以恢复关节内结构的正常位置或无痛性位置,可以使滑膜液流动而刺激生物活动,提供并改善软骨的营养,可维持关节及周围软组织的延展性和韧性。穴位注射选用维生素B1、维生素B12和当归注射液,起到了活血、解痉、营养神经、松解粘连的作用。放松手法可以使患肢软组织得到放松,促进血液循环。主动抗阻训练可以增强肌力和耐力。
全面细致的检查评估是治疗的基础,在治疗过程中连续系统地评估,对治疗方法作出及时相应的调整。关节挛缩的康复是一个缓慢的过程,因此治疗师应有耐心,做好与患者的沟通。在治疗同时,患者也需配合治疗,积极主动,这样可提高康复的疗效。