老年人生活质量的研究

2010-02-17266071济南军区青岛第一疗养院第一疗养区巩淑惠

中国疗养医学 2010年4期

关键词：空巢老龄化老年人

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老年人生活质量的研究

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了解老年人的生活质量，探讨老年人生活质量的研究现状，并对此采取相应护理措施，提高老年人的生活质量。要逐步完善老年人生活质量评定量表，关注并不断提高老年人的生活质量。

老年人；生活质量；护理措施

1990年第45届联合国大会通过决议，从1991年开始，每年10月1日为“国际老年人日”。据统计，我国60岁及以上的老年人口总数已达1.49亿，占全球老年人口的21.4%，居世界首位[1]。

1 老年人生活质量的概念

老年人生活质量的定义为：年龄在60岁或65岁以上的老年人对自己的身体、精神、家庭和社会环境诸方面美满程度的主客观总结和评价[2]。

2 老年人生活质量的测评内容

评价某个人或某群体的生活质量，是要通过对他或他们生活中的一些内容测定才能反映出来。Hollen等[3]认为应包括生理、功能、心理、社会、精神五个方面。结合我国广大学者的研究，老年人生活质量测定的内容主要包括：健康状况、日常生活功能、家庭状况、社会交往、经济状况、心理健康状况、体格检查、实验室检查。

3 老年人生活质量的测评工具

3.1 老年人生活质量调查表[4]该量表由中华医学会老年医学分会流行病学组制定，内容包括健康状况、生活习惯、日常生活功能、家庭和睦、居住条件、经济收入、营养状况、心理卫生、生活满意度、体能检查等11个方面，每个方面良为3分，中为2分，差为1分，总评分30～33分为良，22～29分为中，11～21分为差。

3.2 生活质量综合评定问卷(Generic Quality of life Inventor-74，GQOL-74)[5]该量表主要反映生活质量相关因素，包括主观生活质量评估和满意度两个方面，共74条目，分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维

度20个因子。躯体功能维度包括睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、运动与感觉功能5个因子；心理功能维度包括：精神紧张度、负性情感、正性情感、认知功能、自尊5个因子；社会功能维度包括：住房、社区服务、生活环境、经济状况4个因子；第20个因子为受试者对生活质量的总体评价。以100分计算，得分越高生活质量越好。

3.3 简明健康问卷(36-item Short-form General Health Survey，SF-36)中文版[6]它是在美国健康研究所的医学结局研究(Medical Qutcomes Study)基础上发展起来的简明健康问卷，包括36个问题，8个维度：生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感功能(RE)、生活活力(VT)、心理健康(MH)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)。各维度采用记分方法，范围为0～100分，分数越高表示健康状况越佳。

3.4 世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHQOL-BREF)[7]该表是在WHQOL-100的基础上发展而来的。简表保留了WHQOL-100量表的全面性。它包括26个条目，包括生理、心理、社会关系、环境4个领域24个条目和总的生存质量及总的健康状况。

3.5 主观幸福感(subjective well-being，SWB)评价不同生活质量表的一个共同之处是既包括一个或小量总体问题也包括许多比较具体的问题。一些新的测量方法更注重于情感、角色、社会活动和认知功能等主观方面内容。另一个共同之处是福康(well-being)越来越受到重视。对福康的测量，主要侧重于主观层面，一般包括生活满意度和幸福感、总体健康自评。福康在生活质量中的权重越来越大。因为主观感受间接甚至直接反映着社会卫生服务质量和老年人对社会服务的满意程度。纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memoral University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH)[8]，是比较常用的老年人主观幸福感自评量表，该量表含有24个条目，在结构上分为正性情感、负性情感、正性体验和负性体验4个分量表。

4 老年人生活质量的研究现状

4.1 高龄老人的生活质量桂世勋[9]认为中国高龄老年人口的生理健康和日常生活功能状况相对较差，但他们的心理健康，特别是社会完好性状况(主要是指自评生活状况)却比较好；从综合生活质量考察，评价等级分偏低的是女性高龄老人、100～105岁组老人和农村高龄老人。这表明政府、社会和家庭应该更多地关心和帮助这部分高龄老人。

4.2 “空巢”老人的生活质量单身“空巢”老人多为高龄老人，由于身体健康受到慢性病的严重威胁，加之子女长期不在身边，缺乏日常生活照料和情感上的慰藉，心理上倍感孤独、寂寞和被遗弃；而“空巢”夫妇老人多为年轻老年人，配偶在日常生活及精神心理方面的陪伴和支持使其生活心理和社会适应能力相对较强[10]。空巢老人家庭满意度差者占45.8%，而“非空巢老人”占18.8%[11]。同时我们还应认识到“空巢”家庭的高龄化趋势不可挡，缺少生活照料、子女亲情和精神慰藉的问题会更加突出，因此，对高龄空巢老人的关爱更为重要[12]。

4.3 离退休老人的生活质量叶瑞繁等[13]的调查研究指出，离退休老年人总体生活质量和健康状况比普通人群差，住院离退休老年患者则更差，主要表现在生理健康、心理健康和日常独立生活能力上。刘清华[14]调查显示离退休后，从有明确的工作任务、时间及较多的人际关系的社会环境到狭小的家庭内，生活节律发生了变化，产生了许多心理上与生活上的负荷。

4.4 城乡老人生活质量存在差异钟华荪[15]调查显示农村老年人口教育程度普遍低，而且绝大多数老年人医疗费用需要自费，医疗保障几近空白。城市老年人的活动范围主要局限在家庭内，与邻居的交往度较农村低；精神文化娱乐生活质量在内容和形式上都明显要比农村老年人丰富和多样。

4.5 家庭与机构老人的生活质量邓颖等[16]对成都城区家庭养老和机构养老的老年人进行生活质量调查，结果显示家庭养老老人生活质量各领域评分高于养老机构的老人，通过多因素分析得出，养老方式仍是影响老人生活质量的重要因素。

4.6 住院老人的生活质量老年住院患者慢性病的种类对生活质量影响不可低估，与单一的慢性病相比，患2种和3种慢性病的老年人生活质量总评分较低；丧偶和配偶健康状况差的住院老人负性情绪增加；患者年龄大，生活质量评分较低[17]。

5 提高老年人生活质量措施

5.1 五个“有所”“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”这五个“有所”是根据我国老年人口的实际情况提出来的，不仅是我国老龄工作的主要目标，也是中国实现健康老龄化必须解决的主要问题[18]。

5.2 成功老龄化成功老龄化是美国学者于1987年在对老年医学和老年化过程研究之后提出的第一个系统老龄理论[19]。他们认为，就老年总体而言，其生理呈现出增龄性减退的特点，但这一特点在老年个体中体现不一。一些人表现出明显的病理性改变，另一些人却较少有生理性丧失，还有的人身上甚至几乎找不到生理衰老的迹象。衰老是一个个性化的过程，不同老年个体之间存在着个别差异。延缓衰老的关键在于保持良好的身心平衡，推进平衡的扩大化是老龄化社会的一项重要任务，也是摆脱老龄化社会困境的方法。

5.3 健康老龄化(health aging)“健康老龄化”一词最早出现于1987年5月召开的世界卫生大会。老年人生活质量的高低直接影响到“健康老龄化”目标的达成[20]。所谓“健康老龄化”，系指老年群体的多数人健康长寿，主要体现健康的预期寿命的提高，特别是生命质量的提高[21]。健康老龄化的基本要素包括身体健康、心理健康、认知效能和文体活动4个方面[22]，是建设健康的老龄社会的重要前提。

5.4 积极老龄化(active aging)“积极老龄化”是指人到老年时，为了提高生活质量，使健康、参与和保障的机会尽可能发挥最大效益的过程。它强调在为老龄人提供健康和保护、尊严和照料受保障的同时，积极支持老年人充分参与社会的文化和精神生活，为老年人提供继续教育和受培训的机会[23]。老年人是过去、现在和未来的中介，他们的技能、经济和资源是一个成熟、充分融合、高尚社会发展的宝贵财富。积极老龄化最重要的改变在于，它把一个战略计划从需要为基础，转变为以权利为基础，不仅承认社会参与是老年人的天赋人权，更致力于把老年人社会参与的权利还给老年人，这样，老年人就从社会问题的制造者，变成为问题的解决者；从社会财富的耗费者，变成为财富的创造者；从社会发展的拖累者，变为发展的推动者[19]。在推动积极老龄化的同时，应注意其影响因素。因为积极老龄化取决于围绕个人、家庭和国家周围的种种“决定”因素的影响。积极老龄化的其他决定因素包括：经济(收入、社会保护和工作)、卫生与社会服务(促进健康和预防疾病、医疗服务、照料和社区服务、精神卫生服务)、社会(和平、平等、社会支持和学习机会等)、个人(遗传背景和心理因素)、行为(健康生活方式、自我保健)、环境因素(良好、安全的环境)。

生活质量作为一种全面反映一个人健康水平的综合指标，为应对人口老龄化，我国应建立一套具有中国文化特色的、适合中国国情的比较完善的老年人生活质量评定量表，关注并不断提高老年人的生活质量。

[1]陈劲松.我国60岁以上老年人口全球居首养老业巨大空间[J/OL].http：//www.gov.cn/jrzg/2007-12/14/content-833669.htm，2007-12-14.

[2]刘雪琴，任晓琳，谢向韶.老年人的生活质量[J].护理研究，2002，16(10)：561.

[3]Hollen PJ，Gralla RJ.Comparison of instruments for measuing quality of life in patients with lung cancer[J].Senmin Oncol，1996，23(2)：31.

[4]于普林，杨超元，何慧德.老年人生活质量调查内容及评价标准建议[J].中华老年医学杂志，1996，15(5)：320.

[5]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：113-143.

[6]王文娟.SF-36量表在糖尿病患者生存质量中的应用[J].中国临床康复，2202，6(7)：932.

[7]郝元涛，方积乾，李彩霞，等.世界卫生组织生命质量量表及其中文版[J].国外医学·社会医学分册，1999，16 (3)：118-119.

[8]刘仁刚，龚耀先.纽芬兰纪念大学幸福度量表的试用[J].中国临床心理学杂志，1999，7(2)：107.

[9]桂世勋.中国高龄老年人口生活质量研究[J].南方人口，2001，16(4)：7.

[10]吴雪，王克芳，娄凤兰，等.空巢老人生活质量的影响因素及对策[J].护理学杂志，2004，19(3)：76-77.

[11]王庆华，段晓明，宋荣荣，等.空巢老人生活质量与心理状况的相关性[J].解放军护理杂志，2007，24(10)：5-8.