人文关怀对护士工作积极性的影响

2010-02-17310007空军杭州航空医学鉴定训练中心黄佳怡白菁

中国疗养医学 2010年4期

310007 空军杭州航空医学鉴定训练中心黄佳怡白菁

人文关怀(humanism care)就是“以人为本”，重视人的因素，承认人的价值和主体地位，关注人的生存状况，对人的尊严与符合人性的生活条件等的肯定[1]。随着我国护理事业的发展，护理工作越来越显示出它的重要性，护士面临的压力源越来越多，承受的压力也越来越大[2]。护士的身体、心理健康状况也越来越受到人们的关注，护士在紧张繁重的工作中承受很大的精神、心理压力和体力的透支[3]。因此，了解护理工作的特点，对护理人员进行人文关怀对维持护士的身心健康，调动护士工作积极性和提高护理质量有重要意义。现就护理工作的特点，影响护理工作质量和积极性的因素以及对护士采取人文关怀的措施综述如下。

1 护理工作的特点

1.1 特殊的工作环境医院是一个集生物学、心理学、社会学为一体的复杂体系。现在医学技术的运用增加了护理工作者不安全因素，如各种物理性、化学性、生物性危险因素对护理工作者造成了一定的职业危害[4-5]。除此之外，护士每天要面对患者的痛苦、悲伤、愤怒甚至是迁怒的情绪变化[6]。

1.2 护理工作的高风险性护士的工作质量关系到患者的生命安危，要求护士有高度的责任感，特别是新的《医疗事故处理条例》的实施，使广大护理人员面临更大的挑战和更多的责任[7]。随着人们对医疗服务要求的提高和法律意识的增强，医疗“举证倒置”法案的提出，护理工作中的法律问题也逐渐受到重视[6]。而有些患者及其家属对护理工作内容并不了解，常会引发一些护患纠纷，而且执行者永远都是有责任的[8]。

1.3 高强度的工作负荷近年来，医院床位不断扩张，新仪器设备不断广泛应用，护士需要不断地改变自己来适应工作需要，加之护理人员相对紧缺，护理工作量急剧上升，使得护士长期处于超负荷状态。床护比例严重失调。长期繁重超负荷、多重角色、随机加班抢救工作的工作特色、“三班倒”的工作制度使护士的生物钟被打乱，导致慢性昼夜节律失调、睡眠剥夺，致使其饮食和睡眠明显无规律，甚至导致夜班护士麻痹综合征[9]，身心疲惫，多数护士因此出现不同程度的失眠、焦虑、抑郁、内分泌失调等，处于亚健康状态。据统计，临床一线有50%的护士年夜班次数达到110～140次[10]。

1.4 竞争压力随着整体护理、循证护理观念进一步在临床中的贯彻，仅有基本专业技术知识的单一型护理人员已不能满足时代所需。现有的知识亟待更新和充实，以便快节奏多渠道地获取信息，交流互动。同时，很多医院引入“优胜劣汰”的竞争机制，其初衷是激发医护人员的工作动力和创造力，满足患者的需求，为医院赢得利益。但大多数护士自身并不具备承受这一规则所产生淘汰后果的能力[11]。

1.5 人际关系错综复杂护士在工作中面临错综复杂的人际关系，如果不能很好地处理，就会陷入人际冲突的困境，表现在上下级之间，护士与护士之间，护士与患者之间，护士与患者家属之间以及护士和医生之间。尤其是护士和患者之间，它直接或间接地涉及护患双方的权益、健康、经济、人格和有关道德与法律责任的问题[12]。同时在护理团队中，由于每个人的思想觉悟、脾气性格、能力水平、人文修养、社会背景各不相同，往往会出现一些工作、利益、人际关系方面的冲突。如何处理好这些冲突和矛盾，也是护理人员在工作中需要面对的问题。

2 影响护理工作质量和积极性的因素

2.1 工作能力护理人员的工作能力是影响护理工作质量和积极性的首要原因。当护理人员发现自己的工作能力跟不上不断提升的护理要求时，容易产生心理上的焦虑和担忧，尤其是某些科室护士自身的业务能力直接影响到患者救治的成功与否，更容易增加护士的心理压力。

2.2 心理调适能力根据马斯洛的需要层次理论，当人们的生理需要被满足时，这时就要求追求精神上被满足。越来越多的人关注护士对心理压力的承受能力，从而进行了大量的护士心理健康调查及分析，有关资料表明：①护士在紧张繁重的工作中承受很大的精神、心理压力，其心理健康状况及其承受能力比一般人群差。②高强度的工作和高水准的要求是造成心理压力的重要因素。③垂危和死亡现象的刺激是影响心理因素的另一个重要原因。④护士之间的误解和冲突易导致情绪化的发生[13]。心理压力是影响护理工作质量和积极性的一个关键因素。

2.3 社会因素和个人价值的实现护理工作琐碎、辛苦，护士在医院里不仅承担护理工作，而且还承担一部分非护理工作，再加上家属对护理工作的认识不足，他们忽视护士在疾病治疗和康复中的重要作用，大多感谢医生，而护士的付出很多时候得不到认可和肯定。高期望的个人价值和不相称的社会地位，容易产生自卑、失望等不良情绪，从而影响护士的工作积极性[14]。

2.4 家庭支持良好的家庭支持能在一定程度上缓减各种矛盾。由于护理工作的任务繁重、责任大，经常加班倒班都会影响家庭生活及家庭关系，而家庭关系紧张会进一步加重护士的压力感受，影响护理工作的质量和护士的工作积极性。

3 对护士实行人文关怀的措施

3.1 营造融洽的工作环境建立合理的护士管理制度，减少护士的非护理工作任务，做到把时间还给护士，把护士还给患者。使护理人员精神放松，增进相互了解，促进友好的人际关系[15]。开展护士的心理咨询和心理教育工作，挖掘护理人员的创造性，调动他们的工作热情，为护士创造能自主工作的环境及制度，提高他们的工作积极性[16]。

3.2 以人为本，合理排班对不同层次的护士进行角色行为的诱导和强化，提高角色转换率。护理管理者要做到知人善用，多与护士进行面对面的沟通，相互达到最佳配合[17]。为此，国内学者对排班方法进行了不少探讨，实行周夜班制[18]、小循月换夜班法[19]、夜班周班制[20]、专职夜班制等夜班排班方法[21]，获得了初步成效，改善了护士的健康状况。还有例如实行弹性班制，根据各个阶段护理任务的繁忙程度，适当调整各班次的工作量[22]。

3.3 建立激励系统运用多种激励措施，如目标激励、榜样和物质激励、情感和关怀激励等。目标激励就是护理管理者制定出切实可行的目标，在带领全体护理人员努力实现目标的过程中，激发护理人员的工作热情[23]。榜样和物质激励包括对护士实施量化考核，在考核的基础上评选“明星护士”，评出的明星护士根据星级不同有不同等级的奖励，调动护士工作积极性，提高护理质量[24]。情感与关怀激励就是在现代医院护理管理中提到的情感管理，要求护理管理者做到：关心人、尊重人、体贴人[25]。从社会心理学的观点出发，注意倾听护士的意见，关心她们的工作、学习以及婚恋家庭。对个别护士操作处置时偶尔出现的失误和差错，应真诚、耐心细致地寻找原因，让人性化关爱得到延伸和升华[16]。管理者还应对每位护士的性格特征、能力、兴趣爱好有所了解，建立护士心理档案，变单一性工作为多样化工作[17]。

3.4 加强护理人才培养支持鼓励护士接受继续教育，不定期安排护士外出学习、培训，培养护士的各种能力与素质，使其更好地、更有信心地承担其工作内容，提升其工作自信心和积极性。同时，确立护理工作的学术地位，为护理人才创造一个良好的工作、生活和学习环境，给予他们在护理科研方面自由的空间，也在物质和精神方面给予必要的保障。

3.5 重视护士的需求护理管理者应分析群体和个人的需要，认识到护理人员既有物质和精神上的需要，又有社会和心理的需求，其感情和情绪因素对其行为常起支配作用。注意倾听护理人员的意见，组织好集体内部真诚而持久的合作。护士对工作不满意将直接影响护理质量甚至导致其离开护理岗位[26]。

3.6 注重职业防护增强护理人员医院感染监测、控制，危险因素评估和自身防护等方面意识[27]。参加职业保险，降低职业风险。目前世界上不少国家的护士都参加职业责任保险[28]，它虽然不能使护士在护理纠纷或事故中摆脱法律责任，但可在一定程度上减轻其为该责任所要付出的代价。加强对医护人员教育已经公认为是减少职业性损伤的有效措施[29]。

3.7 加强家庭与社会的支持和认可目前社会部分人员并不了解护士职业，认为护士学历低，知识面窄。尤其是患者及患者家属要理解护士，承认护士的价值。因此，要加大宣传力度，以优秀护士的事迹宣扬护士的无私奉献精神，改变社会传统观念。宣传护理工作在患者治疗和康复中起到的重要作用，提高护理人员的社会地位以及自尊心和自豪感。

4 小结

综上所述，护理工作具有特殊的工作环境，其工作风险性高、负荷强、倒班频繁、工作压力大、人际关系复杂以及工作价值未能得到体现。其中工作能力、心理调适能力、社会因素和个人价值观的实现以及家庭的支持是影响护理工作质量和积极性的重要因素。所以，相关人员应该积极地从改善护士工作氛围、调整人力资源、建立激励系统、加强人才培养、重视护士需求、注重职业防护和加强家庭和社会的支持和认可等方面着手，对护士加强人文关怀，提高护士工作积极性，也是保障护理质量的关键。

[1]朱雅芝，姜冬九.护理工作中实施人文关怀的思考与实践[J].护理管理杂志，2005，5(10)：10.

[2]朱雅芝，姜冬九.刍议我国对护士的人文关怀现状[J].护理学杂志，2005，20(9)：75-76.

[3]高玉娥，刘霞.影响护理工作人文关怀因素的思考[J].世界今日医学杂志，2002，3(9)：828-829.

[4]戴青梅，王立英，刘素英，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2002，37(7)：532-534.

[5]周小荣.临床护士自身防护的研究进展[J].护理研究，2002，16(8)：445.

[6]朱忠琴，王君俏.ICU护士工作压力及其影响因素和应对措施的研究进展[J].解放军护理杂志，2008，25(8A)：43-45.

[7]梁秀娟，袁希英，王丽.手术室护士心理压力分析与对策[J].黑龙江医药，2006，19(6)：522-523.

[8]孙元美.增强护理人员法律意识防范护理医疗事故[J].护士进修杂志，2003，18(10)：895-896.

[9]刘海英.护理轮班制度对护士的影响及缓解措施[J].护理学杂志，2003，18(5)：395-396.

[10]陈东娥，胡德英，蔡红玲.外科护士营养知识与健康状况调查[J].护理学杂志，2002，17(12)：939-940.

[11]赵晓莉，魏瑞丽，张霞.护士的压力及应对措施[J].中国实用精神疾病杂志，2006，9(6)：170.

[12]Jasonla A.1998 Directory of Nursing Qrganization[J].Am J Nurs，1998，98(4)：555.