烧伤患者的创伤后应激障碍的干预

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烧伤是一种常见的意外损害，不仅是一种突发的机体损伤，对心理及精神也有较强的影响。烧伤作为一个应激源，可以引起一系列的应激反应，包括生理功能、心理状态的改变，甚至可导致精神障碍的发生。

1 烧伤对患者的心理影响

1.1 烧伤后患者的心理变化 烧伤患者可出现多种心理反应，包括焦虑、抑郁、拒绝、退缩、退化、悲伤和孤独。

1.1.1 焦虑 焦虑的产生与性别、年龄、经济状况等有关。女性高于男性，中青年高于老人，自费者高于公费者。烧伤的程度、面积、部位(如面部烧伤后毁容，皮肤功能障碍及截肢，会阴部烧伤致功能障碍)等原因都加大了患者的心理压力，焦虑程度也较高。

1.1.2 抑郁 抑郁起源于愿望的不满足，医疗费用成为家庭负担，给患者造成心理压力，从而产生抑郁心理。

1.1.3 退缩、退化 常见于儿童。

1.1.4 悲伤和孤独 容貌和形象的改变使患者脱离正常的生活交际，肢体残疾的患者失去应有的社会地位和作用，悲观和孤独感油然而生。

1.2 创伤后应激障碍(PISD) PISD是指个体遭受异乎寻常的威胁或灾难性打击而出现的精神障碍，以精神创伤后体验反复重现，持续的警觉性增高，持续的回避和情感麻木为主要特征。发病多在创伤后几日或数周后，精神症状持续1周以上，长者可达数周。病人重新工作的能力受限，严重影响病人伤后的生活质量，PISD同时也为病人的家庭带来沉重的精神压力和负担。因此，PISD的早期发现及治疗，是促进烧伤病人康复的关键之一。经济压力、大面积烧伤与PISD发生正相关。

2 烧伤患者PISD的治疗干预

2.1 药物治疗 多种抗精神药物都可用于PISD的治疗，其中小剂量5-羟色胺、三环类抗抑郁药物均有效。

2.2 精神心理治疗 精神动力-认知-行为的整体疗法，激励自尊、发泄都是有效的，情感支持、家庭支持是关键因素。

2.3 心理干预 住院护士、心理医生及家庭的配合是最好的心理支持源。出院后社会支持可以抵消生理疾病和心灵创伤的消极影响。

3 讨论

烧伤所引起的PISD给患者带来的精神痛苦可持续数年甚至终身，只有少数病患得到心理服务。大多数烧伤患者找烧伤科医生看病，仅少数寻求专业心理帮助。在处理烧伤所致的躯体疾病的同时，应了解PISD发生的相关因素及早期应激症状的预测，为早期诊断、早期干预提供科学依据，这无论对提高烧伤患者的劳动能力，促进其康复，改善生活质量，还是减少个人和社会医疗资源的浪费都是非常必要的。

[1]韩梅.对烧伤患者负性情绪的调查分析[J].南京部队医药，2002，2(1)：54.

[2]刘建芬.Achara S.烧伤患者的身体形象与自尊初步测评[J].中国心理卫生杂志，1999，13(1)：50.