疗养院老年疗养员用药分析与指导

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 曹莉

调查资料表明，65岁以上的老年人，约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需药物治疗，25%左右的老年病人同时服用4～6种药物，而且用药时间一般较长[1]，由于老年人的生理功能和代偿适应能力都逐渐衰退，对药物的代谢和排泄功能降低[2]，不良的用药习惯不仅增加经济负担，也给老年人带来严重的副反应。我们对所在疗养院2009年4～11月的428例老年疗养员进行用药调查分析并指导其合理用药，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 428例中男218例，女210例；年龄60～84岁，平均67岁；离退休人员86人，技术干部200人，行政干部142人；本科学历128人，高中学历266人，初中学历34人。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 自行设计问卷表格，内容包括：年龄、性别、文化程度、用药种类、用药时限、安全用药知识。

1.2.2 调查方法 问卷调查428例，问卷调查时，被调查者对内容完全明白后填写，其回收率达100%。

1.3 结果

1.3.1 用药品种 同时服用4种以上药物的236例，占总人数55%，同时服用2～3种药物的168例，占总人数39%，不合理用药的24例，占总人数的6%。

1.3.2 用药类别 依次为降压药、降脂药、降糖药、维生素类、催眠镇静药物，临时用药大多以抗菌药、止疼药为多见。

2 用药分析

随着年龄的增长，机体、生理防御机能衰退，稍不注意就可能疾病缠身，需要注意的是，老年人在用药方面存在许多误区，不仅耽误治疗，甚至会加重病情[3]。通过本次调查发现，部队老年疗养员用药十分复杂，技术干部用药相对谨慎，分析原因可能与目前部队单位和干休所均有保健室或门诊部有关，这些机构在老干部日常用药及治疗方面起了较大作用。

2.1 滥用药物

2.1.1 滥用维生素类药物 错误地认为维生素药物有益无害，不明确自己体内是否缺乏维生素、缺乏哪种维生素的情况下长期大量服用，其中服用维生素E、C、B6为多见。

2.1.2 滥用抗生素 有资料报道近60%的亚洲人不正确使用或过量使用抗生素，在未查明疾病的情况下，盲目求新、求快、求贵，长时间联合使用抗生素，导致耐药菌群增多，也造成资源浪费，有些抗生素甚至导致结石或肾功能不全。

2.1.3 滥用滋补药物 不少老年人认为滋补药能强身健体，多吃有益无害。有部分老人无任何不适或无服用指证的情况下盲目服用所谓滋补品，还有不少老人对保健品与药品分辨不清。

2.1.4 滥用镇痛药 常见的表现为解热镇痛药，对不明原因的发热随意服用退热药(降温药)既扰乱机体规律，又会掩盖病情甚至会延误疾病的诊断和治疗。

2.2 吃药跟着广告走 医药市场竞争日趋激烈，药品广告铺天盖地，五花八门，随广告吃药已成为普遍的社会现象，老年人容易轻信广告上所谓的新药、特效药，忽视其不良反应，对用药方法疗程知之甚少。

2.3 不合理用药

2.3.1 凭经验用药 自认为“久病自成医”，凭着感觉自行增减药物的种类和剂量，酿成不良后果。例如，随意更改降压药的种类和剂量，常可导致血压骤然变化，甚至引发反跳性高血压及心绞痛等严重后果。实际上，老年人高血压病的药物治疗由于高血压病性质、程度和伴随疾病及自身的生理变化等不同而不同，随意增减品种和药量，致血压骤然升降是很危险的。

2.3.2 用药时间过长 用药时间长，发生不良反应也多。老年人肝肾功能减退，用药时间过长会导致不良反应。老年人用药时应根据病情以及医嘱停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应掌握好用药时间。庆大霉素的肾脏毒性虽然比卡那霉素小，但是如果患者使用时间过长也会出现肾脏损害；安眠药物服用时间过长，容易发生药物依赖现象。

2.3.3 重复用药 降血压药和其他药物一样，不少是一药多名，甚至有几十种名称。甲医院与乙医院，或甲医师与乙医师开的药尽管药名不同，但是实为一种药物，患者并不清楚，长期同时服用，等于加大了药物剂量，从而加大了药物的不良反应。

2.3.4 对中药缺乏正确认识 天然药物，特别是中药，长时期的临床应用，疗效多已肯定[4]。受传统观念和生活习惯的影响，认为中草药、中成药无不良反应，因而服药随意性较大，容易出现副反应，如木通导致肾衰竭，长期大量服用人参、西洋参可使血压升高等。

3 用药指导

3.1 加强健康教育 针对老年人用药误区，有计划地对60岁以上老年疗养员开展专题讲座，印发宣传资料，深入讲解老年人安全用药知识，提高自我防范意识，医务人员坚持出入院及在院期间疗养员的用药教育。

3.2 建立用药爱心服务卡 按照医护人员分工，为每位疗养员制作用药服务卡，并将其放在老人上衣口袋备用，卡中详细注明姓名、住址、疾病、药物名称、剂量、过敏史、社区服务站及子女联系电话。并附相关医务人员联系方式，以方便疗养员随时咨询。

3.3 坚持合理用药 对来院疗养员用药情况进行调查，对不合理用药、滥用药等情况进行纠正，用药时要做到明确诊断，正确选用药物品种，保证有效剂量，选择恰当的用药途径，特别注意的是不能盲目联合用药或随意增加剂量。在未确定病因前，应尽量不使用药物。

对老年人常用药的合理性应用问题越来越引起人们的关注，老年人的机体日趋老化，各系统功能逐渐减退，使得药物在体内代谢和排泄发生了改变，因此疗养院医生给老年人在用药时间、药名、剂量方面提供准确用药指导，提高患者服药依从性，保证药物疗效。

[1]陶国枢.老年病人合理用药[J].人民军医，1998，41(7)：413-414.

[2]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：14.

[3]杨藻宸.医用药理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2005：80-83.

[4]陆丽珠.草药的安全性与管理[J].药物不良反应杂志，2004，6(6)：387-392.