青岛海滨疗养因子结合运动疗法对老年糖尿病患者心率变异性的影响

266071 济南军区青岛第一疗养院 朱红宇

青岛海滨疗养因子结合运动疗法对老年糖尿病患者心率变异性的影响

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目的 研究青岛海滨疗养因子结合运动疗法对老年糖尿病患者心率变异性(HRV)的影响。方法 选择58例老年糖尿病患者给予青岛海滨疗养因子结合运动疗法5周，记录并比较此疗法治疗前后血糖和HRV 5项时域指标，并与对照组40例健康老年人进行比较。结果 与对照组相比，老年糖尿病患者治疗前HRV 5项时域指标均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后患者空腹血糖从(7.8±1.3)mmol/L降至(6.8±0.9)mmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)，HRV 5项时域指标和治疗前比较均有显著性增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年糖尿病患者采用青岛海滨疗养因子结合运动疗法可降低血糖，同时提高HRV指标，改善自主神经功能。

疗养因子；运动疗法；2型糖尿病；心率变异性

2型糖尿病是危害人类健康的疾病之一，心脏自主神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，自主神经系统功能异常在糖尿病的发生发展中起着重要的作用，而心率变异性(HRV)可作为评定自主神经对心脏调节的无创指标[1-2]。我们拟以HRV为指标观察老年糖尿病患者应用青岛海滨疗养因子结合运动治疗前后的变化，探讨青岛海滨疗养因子结合运动疗法对糖尿病的干预作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 糖尿病治疗组：选取2007年1～7月我院住院治疗的原发性糖尿病老年患者58例，其中男性43例，女性15例；年龄65～80岁，平均(71.1±6.9)岁；病程7～25年，平均13.7年。排除继发性高血压、心瓣膜疾病、肺心病、心肌病、心力衰竭、脑卒中、心肌梗死、频发期前收缩、病窦综合征和Ⅱ度以上房室传导阻滞。对照组：经心电图、超声心动图和胸部摄片检查证实的老年健康人40例，其中男性30例，女性10例；年龄65～79岁，平均(67.7±8.5)岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采用规律膳食、药物、自然疗养因子、运动疗法及心理和景观疗法等治疗5周。海滨自然疗养因子疗法为夏季组织患者到海边进行日光浴、空气浴30 min，海水浴45 min，再进行日光浴、空气浴30 min；其他季节患者自行进行45 min日光浴和空气浴，1次/d，每周5次。运动疗法依据患者自身情况，选择性进行太极拳、八段锦、气功等传统体育疗法，1次/d，30 min/次；或步行，速度为110～120步/min，运动时最高心率保持在(170-年龄)次/min，总行程2～3 km，1～2次/d。心理和景观疗法为生活环境舒适、起居规律、充分睡眠，按个人爱好选择参加跳舞、打牌、下棋等文体活动。景点旅游每周1～2次，每次往返3～4 km，多以石级小路或坡道为主。药物疗法：对饮食和运动疗法不能控制血糖的患者服用适量磺脲类、双胍类等降糖药物。

1.2.2 指标观察 糖尿病治疗组分别在接受青岛海滨疗养因子结合运动疗法前后做动态心电图和HRV检查。动态心电图监测采用美国DMS公司生产的12通道记录器，配有采样本为500 Hz HRV分析软件进行24 h心电监测及HRV分析。时域选择24 h长程记录，指标有连续R-R间期标准差(SDNN)、连续R-R间期标准差的平均值(SDNN index)、连续R-R间期标准差平均数的标准差(SDANN)、相邻RR间期之差的均方根差(RMSSD)、正常RR间期标准差≤50 ms的百分数(PNN 50)。治疗前及治疗5周后抽清晨空腹静脉血，使用全自动生化分析仪测定空腹血糖。

2 结果

2.1 老年糖尿病患者组治疗前HRV指标与对照组比较老年糖尿病患者组治疗前HRV指标与对照组比较，5项指标均显著性降低，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 老年糖尿病组和对照组治疗前HRV指标比较(x±s)

2.2 老年糖尿病患者组治疗前后血糖检测值比较 治疗后患者空腹血糖从(7.8±1.3)mmol/L降至(6.8±0.9)mmol/L，治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 老年糖尿病患者组治疗前后HRV指标比较 老年糖尿病患者组治疗后HRV时域5项指标均显著增高，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 老年糖尿病组治疗前后HRV指标比较(x±s)

3 讨论

HRV是反映自主神经系统功能的一项客观指标，是指心率随着机体状况和昼夜时间而发生规律性变化的程度，可用于评价心脏自主神经的平衡情况。SDNN反映HRV的总体情况，可以评价自主神经系统张力的大小；SDANN反映心率的缓慢变化，是评估交感神经功能的敏感指标，当交感神经张力增高时，其值降低；而RMSSD和PNN 50是评估迷走神经功能的敏感指标，当迷走神经张力降低时，其值降低。目前认为HRV分析能根据患者交感神经和迷走神经平衡状况获得引发心源性猝死的信息。原发性糖尿病患者自主神经调节功能紊乱，主要是交感神经兴奋性增强而迷走神经兴奋性减弱，并在其发病机制中起着重要的作用[3-4]。本研究结果显示，老年糖尿病患者组治疗前HRV指标与对照组比较，5项指标均显著性降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，由此说明原发性糖尿病的发病与自主神经系统功能失调有一定的关系。

青岛是世界闻名的海滨避暑胜地，同时也是具有多种自然疗养因子综合作用的疗养胜地。青岛海滨有着得天独厚的气候、环境、景观条件，是开展暖空气浴、凉爽空气浴、日光浴、沙滩浴等的天然场所，当人体接触到海滨空气中的负离子、氧离子和气温、气流、日光等综合作用，通过富有生机的景观对感官的刺激，在人体的中枢神经系统中建立起大自然优势灶，从而抑制了病理灶的兴奋性，可使症状体征改善或消失，促进疾病的康复[5-7]。我们对老年糖尿病患者给予青岛海滨综合疗养因子结合运动疗法治疗，结果发现，老年糖尿病患者组治疗后空腹血糖降低，治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)；老年糖尿病患者组治疗后HRV时域5项指标均显著性增高，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示青岛海滨综合疗养因子结合运动疗法有助于降低外周去甲肾上腺素源的神经递质水平从而降低血糖，有助于调整自主神经平衡，提高HRV，达到减少心脏损害事件发生的目的。

[1]王钢.糖代谢异常对高血压患者心率变异性及血压变异性的影响[J].心血管康复医学杂志，2007，16(1)：12-15.

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Objective To observe the effect of Qingdao seaside convalescence factors combine with exercise therapy on heart rate variability(HRV)in the elderly patients with type-2 diabetes mellitus(2-DM).Methods 58 elderly patients with 2-DM were given seaside convalescence factors combine with exercise therapy for 5 weeks.The changes of five HRV indexes and fasting blood glucose level were detected before and after treatment respectively and then compared with that of the healthy elderly control group(40 cases).Results Five HRV indexes of the elderly 2-DM group were significantly lower than those of the control group before the treatment(P＜0.05).The fasting blood glucose level of the elderly 2-DM group was reduced from(7.8±1.3)mmol/L to(6.8±0.9)mmol/L after treatment(P＜0.05)and five HRV indexes after treatment were higher than that of before treatment(P＜0.05).Conclusion Qingdao seaside convalescence factors combined with exercise therapy have a positive effect on 2-DM in elderly patients，which can reduce the blood glucose level，decrease HRV indexes and improve autonomic nerve function.

Convalescence factors；Exercise therapy；Type-2 diabetes mellitus；Heart rate variability

1005-619X(2010)07-0577-02

2009-11-23)