颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断及其价值分析

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 张宇虹 尹秀玲

近年来，随着全球老龄化的来临，血管疾病尤其是颈动脉疾病呈直线上升趋势，颈动脉超声已成为检测颈动脉疾病的首选方法[1]。我们对156例中老年门诊健康体检人员进行颈动脉超声检测，检出颈动脉粥样硬化合并斑块形成54例，对其硬化斑块的好发部位，超声特征及其与并发症脑梗死的关系进行分析。

1 资料与方法

54例颈动脉粥样硬化病人，男39例，女15例；年龄45～76岁，平均年龄66岁。应用美国Philip飞凡影像彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率10 MHz，必要时配合低频凸阵探头对颈动脉分叉位置较高、体型肥胖及颈部短粗的患者进行检查。检查部位包括两侧颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处(BIF)、颈内动脉颅外段(ICA)。检查时注意两侧对比，切勿加压，以免人为狭窄。

受检者取仰卧位，颈部放松偏向对侧，充分暴露检查一侧颈部，检查前先安静休息10 min。将探头横置于胸锁乳头肌前缘或后缘，探测到颈总动脉横断面时向下移动至颈总动脉起始处，从颈总动脉起始处逐渐向上移动探头，沿血管走向显示颈总动脉主干、颈总动脉分叉部、颈内动脉，直至颈内动脉入颅显示不清为止的纵断及横断面，仔细观察管壁内膜情况及有无斑块形成。彩色多普勒显示管腔血流空间分布情况。记录斑块形成的大小、形态、部位及狭窄内径比值。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化斑块形成的部位 颈总动脉分叉处29例，占53.7%，颈内动脉起始段15例，占27.8%，颈总动脉主干10例，占18.5%。

2.2 根据颈动脉粥样硬化斑块的病理学形态学特征及回声，可分为四种类型 ①扁平斑：动脉管壁偏心性增厚，正常三层结构消失或破坏，内膜面不光滑呈较均匀的低回声，共18例，占33.3%。②软斑：斑块突出于管腔内，局部出现不同程度的混合性回声或均匀弱回声，多为弱回声团，表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维冒，共12例，占22.2%。临床追踪随访及CT、MRI检查证实，9例发生了脑梗死。③硬斑：由于斑块内钙化或纤维化，局部回声增强，后方回声衰减或有声影。共15例，占27.8%，临床追踪，其中有4例发生了脑梗死。④溃疡斑：超声表现为斑块形态不规则，表面不平，CDFI显示有龛影，有时呈“穴”状或“壁龛”样改变，溃疡边缘回声减低。共9例，占16.7%，有6例发生或原有脑梗死。总计有脑梗死19例，占35.2%。

3 讨论

1)从以上结果可以看出，颈动脉粥样硬化斑好发部位，以颈总动脉分叉处最为多见，占53.7%，其次为颈内动脉起始段，占27.8%，颈总动脉主干占18.5%。

颈动脉粥样硬化斑超声病理分为扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑四个类型。它反映了病变的不同程度及形态改变，软斑发展快，表面容易形成血栓和附着粥样物质，易被血流冲击脱落，形成栓子。患者往往有症状，脑梗死的危险性较大。本组软斑中有9例证实为脑梗死，占75%。硬斑较稳定，危险性较小，常无症状。由此可证明缺血性脑卒中的发生，不仅与血管管腔狭窄程度有关，更重要的是与斑块性质密切相关，超声对斑块性质的判定尤为重要。在超声检查中值得注意的是：软斑可与血液呈低等回声，二维超声容易漏诊，彩色多普勒则可显示血流缺损或紊乱血流，根据血流充盈缺损的形态、面积大小可判定斑块的大小；伴有表面溃疡的斑块更易引起脑梗死，应用彩色多普勒超声还可明确斑块表面是否有溃疡形成，溃疡性斑块表面不光滑，形成“火山口”样充盈缺损，彩色多普勒超声示缺损区有血流信号充填，弥补其不足。因此，应用灰阶扫查颈动脉后，一定要使用彩色多普勒超声全面扫查。

2)国内外大量的研究表明[2-5]，颈动脉粥样硬化与脑血管疾病有密切的联系，而且，颈动脉粥样硬化斑块是引起脑梗死的重要原因。其造成脑梗死的机制可能是：①动脉内膜损伤或形成溃疡后，胆固醇沉积于内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，进一步纤维增生，动脉变硬、迂曲，管壁厚薄不均，血小板以及纤维素等血中有形成分黏附、聚集、沉着，形成血栓。血栓逐渐扩大，最终将动脉完全阻塞。由栓塞血管供血的局部脑组织因血管闭塞的快慢、部位及侧支循环所能提供代偿的程度各异，而产生不同范围、不同程度的梗塞。②动脉粥样斑块的碎片脱落所造成的远端动脉闭塞，亦可称为脑梗死的病因。Liapis等[5]研究指出颈部血管病变，特别是粥样斑块的形成，应视为脑梗死的前兆，两者具有明显的相关性，应予积极治疗，以预防脑梗死的发生。颈动脉硬化在老年人中发病率高，故老年人应是重点关注的人群，应积极进行常规检查，以更好地预防脑梗死的发生。

综上所述，颈动脉超声检查作为一种易于重复的无创性检查手段，对无症状期动脉粥样硬化患者的检出和监测，早期采取有效的预防和治疗具有十分重要的临床意义。

[1]何文.颈动脉彩色多普勒超声与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2007：11.

[2]沈定国.临床肌电学[M].北京：人民军医出版社，2003：20.

[3]Burke Alle P，Tracy Russell P，Kolodgie Frank，et al.Elevated Creactive Protein Values and Atherrosclerosis in Sudden Coronary Death[J].Circulation，2002，105(17)：2019-2023.

[4]焦明德，田家玮.临床多普勒超声学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002：112-113.

[5]Liapis CD，Kakisis JD，Kostakis AG.Carotid stenosis：factors affecting symptomatology[J].Stroke，2001，32(12)：2782-2786.