腋臭的治疗进展

437100 广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区(195医院) 范平

腋臭的症状(气味)临床有轻重之分，治疗方法也多种多样。通常对轻症病例采取局部用药即可见良效，而重症的治疗则常需施以手术。近几年来，临床上药物应用及手术治疗均有新的尝试，现综述如下。

1 局部药物治疗

药物治疗分为局部外用药和局部注射治疗。局部外用药简便易行，通常可获得较好的近期效果。屠国春等[1]以“肤爽”药粉(明矾、寒水石、鸡舌香、皂刺、冰片等，5 g/瓶)揉搓于腋部治疗380例，用药3瓶后治愈103例，有效率100%；以复方炉甘石洗剂(苯酚、甘油、薄荷脑及呋喃西林等)治疗28例，有效率也达到93.0%[2]；而何永琼[3]用75%乙醇涂搽腋部治疗300例，其中重症者异味消失71.0%，轻症者消失87.6%。

局部注射治疗有一定的远期疗效，但须注意预防继发感染和局部坏死等并发症。韩德香等[4]用95%医用无水酒精局部注射治疗35例，3个月后判效治愈85.7%，有效率94.3%；顾永等[5]取曲安奈德A 50 mg局部注射于真皮下层，6个月后判效，66例中56例痊愈(84.8%)；而罗时艳等[6]则以每例5～10 mL复方硫酸铝钾液作局部扇形注射，结果1月后痊愈65.0%，显效19.0%。1年后愈38.0%，显效36.0%。

2 切(剪、刮、吸)除治疗

手术治疗腋臭是目前最为常用的方法。手术的目的是“根治”，但不同的手术方法，显示出疗效有一定差别。亓发芝[7]曾将术式分为5种类型：①腋窝皮肤切除术。②汗腺层搔刮术。③汗腺层破坏负压吸刮术。④汗腺层剪除术。⑤汗腺层剪除与局部皮肤联合切除术。但近年来，第①、②、⑤种术式已逐渐少用，第③、④种术式应用较多，并不断在切口方式等方面进行了改进。

2.1 肿麻剪刮术 以肿胀麻醉液 (0.9%氯化钠250 mL，2%利多卡因5 mL、肾上腺素0.2 mL)于术区局部浸润麻醉，然后实施剪刮术的方法称为肿麻剪刮。陈发国等[8]对23例既往进行过电离子、激光、硬化剂及微波等治疗但效果不佳者实施了微创肿麻剪刮治疗。结果术后8个月～2年随访均痊愈，切口瘢痕轻微。常友春等[9]通过肿胀麻醉小切口剪刮治疗746例，随访4～5年，痊愈604例，显效104例，好转38例，有效率达100%，亦无明显瘢痕和畸形。陆新等[10]在肿胀麻醉下剪刮治疗80例，疗效亦确切，但报告有出现血肿、皮肤坏死、疤痕形成及腋臭残留之虞。

2.2 肿麻抽吸术 是一种利用肿胀麻醉液作局部浸润肿胀麻醉后，再行皮下抽吸的方法。常学华等[11]于术区行皮下浸润肿胀麻醉后，将吸脂针置于皮下脂肪层进行抽吸治疗150例均一期愈合，随访其中34例6个月～2年，结果愈33例，好转1例。其认为抽吸得越深疗效就越佳。郑华飞等[12]以18号硬膜外穿刺针和20 mL注射器，在肿胀麻醉的腋臭区形成负压后，反复抽吸治疗290例，其中282例达到了一次性痊愈。并认为方法简便易行，不留疤痕，恢复快，患者痛苦少，而且能保留腋窝外观的完整性。甘学文等[13]则使用电子去脂机抽吸外加搔刮术治疗21例，亦取得了良好效果。

2.3 切口的创新 不少作者尝试创新切口加剥离或修剪的方法，显示出了较好疗效。吴枝香[14]将术区分成多个菱形小区，然后采取多小切口加剥离的方法治疗10例，认为效果良好，并能减少术后血肿及感染，避免疤痕形成。张立等[15]于腋臭区长轴线内、外1/3两点沿皱襞作2个平行切口治疗36例，均I期愈合。随访6～12个月，疗效理想。取腋毛区后缘中点作一1 cm长切口治疗，结果3个月时随访11例均愈，6个月时随访43例愈42例，有效1例。出现皮下血肿1例，并发症发生率为1.85%[16]。

2.4 超薄皮片法 李志安等[17]采用超薄皮片法治疗33例，综合效果优于腋毛区切除法。但超薄皮片法有出现血肿、积液、创缘坏死、表皮坏死、切口感染、延迟愈合、残留异味等并发症[18]，因此应强调完善方法，精细操作。

3 凝固、碳(汽)化治疗

主要是利用电离子、高频电针、激光、微波等进行治疗[19-20]，有一定疗效。李晓蓉等[21]用电离子治疗40例愈27例(67.5%)，有效率100%。朱立军[22]采用微波治疗仪治疗32例，治疗视觉模拟评分(VAS)分值平均7.12分，治疗后为2.38分，平均下降了66.57%，被认为可一次性显著减轻异味程度。陈达等[23]采用激光纤维微波切口皮下治疗55例110侧，结果与传统手术组比较差异无统计学意义，但提出激光治疗与小切口超薄皮片法比较在微创方面有一定优势。

4 特殊方法治疗

4.1 交感神经切断治疗[7,24]此法可用于腋臭合并多汗症的病例，是在胸腔镜下行交感神经切断术，但术后会留有手部皮肤干燥、汗液分泌失调等后遗症。

4.2 羊肠线穿行缝合治疗 戚增力等[25]利用该法治疗51例有一定疗效。依据是羊肠线作为异体蛋白在皮下脂肪层能促使脂肪液化，从而使大汗腺腺体遭遇破坏而减少了分泌。

4.3 X线治疗 汤春发等[26]应用浅层X线治疗231例，结果愈227例，随访3年未见复发。

4.4 小针刀疗法 祝德超[27]用小针刀在腋毛区真皮深层与浅筋膜层间行铲、剥、推、拉法治疗23例，结果痊愈20例，显效3例。

5 小结

腋臭的治疗方法较多，且均有不同程度的疗效。一些疗效较好、并发症少、痛苦轻微的治疗方法正不断在临床得到应用和完善。但目前严谨的对照研究还较为鲜见，疗效评价标准也不统一，业界应注重探讨建立起大家能统一掌握使用的疗效评价标准。

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[2]梁少英.复方炉甘石洗剂治疗腋臭28例[J].广州医药，2002，33(6)：58.

[3]何永琼.75%乙醇局部涂搽治疗腋臭[J].临床皮肤科杂志，2003，32(9)：531.

[4]韩德香，武水斗.无水酒精局部注射治疗腋臭[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19(2)：186-187.

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