10例菜豆角中毒的抢救及护理体会

066100 北京军区北戴河疗养院 张琳 郭宁 刘巍阳

生豆角含有一种毒蛋白叫凝集素，还有的豆角含有皂甙(主要是三萜皂甙)可强烈刺激胃肠道黏膜，引起出血性炎症并消化吸收后产生中毒症状。这两种毒素在高温中可被分解破坏，如果食用半生不熟的豆角则会引起中毒。豆角中毒潜伏期短者在30 min出现不适反应，长者可达4 h左右。中毒症状主要表现为病人突然出现恶心、呕吐，上腹部不适，腹痛，有时呈痉挛性绞痛，腹泻呈稀便或稀水便，肠鸣音亢进，也可出现头晕、头痛、胸闷、出冷汗、心慌、四肢麻木等神经系统症状。可因严重脱水、电解质紊乱而发生虚脱或休克，威胁病人生命。2009年10月北京军区北戴河疗养院抢救了一批因食用未熟豆角而引起急性中毒的患者，现将救治措施与护理体会总结如下。

1 病例资料

2009年10月23日，北京军区北戴河疗养院秦皇岛门诊部急诊科接诊10例批量急性菜豆角中毒患者，患者均为私企职工，其中男3例，女7例；年龄19～25岁，平均22岁；平素体健，均系食用生炒菜豆角后3～4 h发病，全部患者进食后均出现症状，而未食菜豆角的其他人均无相似症状。10例患者均表现为胃肠炎症状：恶心、呕吐、腹痛，其中1例伴有头晕、头痛；1例伴有四肢麻木、胸闷、心慌、出冷汗症状。体征：体温正常，平均血压14/9 kPa，神清，查体合作，皮肤黏膜无黄染，无皮下出血，双肺(-)，心率46～75次/min，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，腹痛者多为上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规示白细胞总数(6.8～18.8)×109/L、中性粒细胞0.75～0.87，大便常规均正常，血清电解质、肝肾功能、尿常规未查。

2 抢救原则

2.1 促进毒素排出 由于本组病例患者进食3 h后发病，加之呕吐使胃内容物已基本排空，此时已不宜采用洗胃方法清除毒物。根据病情分别给予50%硫酸镁40～50 mL口服或温盐水灌肠以清除肠道内残留毒物，减轻毒素的吸收，同时给予利尿剂，促进血中毒素的排出。

2.2 对症治疗 目前对皂甙尚无特效解毒药，主要是对症治疗。由于病人的呕吐、腹泻，失液较多，出现轻、中度脱水，给予5%葡萄糖500 mL静点，同时加入胃复安10 mg，以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，地塞米松5 mg，抗休克治疗。重症者给予抗炎药物控制感染，呼吸困难者给予吸氧，使病人尽快恢复健康。

3 护理

3.1 病情观察 在治疗过程中，密切观察病人的病情变化，因病人进食量不同，中毒的程度轻重不一，有1例因体质弱、胃肠道症状较重并出现头晕、头痛、心慌、手足抽搐等神经系统症状，护士密切观察病人的意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，同时注意观察病人呕吐、腹泻的性质、量及皮肤、黏膜弹性和尿量等。

3.2 基础护理 由于病人反复恶心、呕吐，重者禁食，口腔易发生感染，给予温水漱口，预防口腔感染。

3.3 心理护理 由于10例病人均是年轻人，对突发中毒事件缺乏思想准备，担心治疗不彻底遗留下后遗症，从而产生焦虑紧张心理，情绪低落，我们通过耐心倾听患者的心声，针对患者的情绪反应做到言语亲切，态度和蔼，生活上多给予照顾，积极向患者讲解豆角(皂甙)中毒的知识，解释豆角中毒通过积极治疗是可以治愈的，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态愉快地配合治疗和护理。

3.4 卫生宣教和出院指导 在积极治疗疾病的同时，我们认真对患者进行卫生保健知识教育，教育患者在食用豆角时要充分炒熟煮透，不要只是用开水烫后就做凉拌菜，更不能直接做凉拌菜，这样就可以减少中毒的发生。同时指导患者出院后注意合理饮食，加强营养，多食新鲜水果，补充各种微量元素及维生素，以增强体质。

4 体会

菜豆角又名四季豆，内含凝集素和皂素等有毒物质。前者具有凝血作用，后者刺激黏膜可致溶血，须在100℃以上才能被破坏。一般情况下菜豆角不引起食物中毒，但秋季下霜后时有发生，究其原因可能与品种、产地、季节和烹调方法有关。北方在9～10月份，南方在10～11月份最为多见。主要是豆角贮藏过久、炒煮不透，所含皂素没有完全破坏。食用后30 min～5 h皂素进入胃肠道刺激黏膜，造成局部充血、肿胀，而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，重者有头晕、头痛、胸闷、畏寒、四肢麻木、心慌、背痛等神经系统表现。此种中毒只要治疗及时一般几个小时或1～2 d即可痊愈。

此次抢救抓住了有利时机，采取措施及时有效，减少了毒物吸收，缩短了病程。10名患者经过3 h的救治好转回家，次日门诊随访均无不适。