老年尿毒症患者的生活及安全护理

066100 北京军区北戴河疗养院肾病中心 刘欢 乔爱民 姚文秀 张爱杰

对患者的生活护理，是每一名护士每时每刻都要面对的工作，也是护理工作中最重要、最基本的环节之一[1]。老年尿毒症患者的生活及安全护理尤为重要，其护理质量的高低直接影响到疾病的转归及住院期间生活水平的高低。在此结合我科临床经验将护理体会分述如下。

1 睡眠护理

老年人患尿毒症后的恐惧心理、生理原因导致睡眠时间相对减少及环境转换的不适应，常导致失眠。要创造安静、舒适的睡眠环境，床铺柔软，准备合适高度的枕头，两床之间加以颜色柔和的隔帘。白天输液时间长易入睡，可由家属陪着聊天或听广播，减少白天睡眠时间，提高夜晚睡眠质量。必要时可以使用安眠药物，如苯二氮卓类药物，此类药物副作用较小，对焦虑引起的失眠效果较好。

2 个人卫生

老年人汗腺和皮脂腺分泌不如年轻人，皮肤干燥居多，应避免每日沐浴；尿毒症患者，可从皮肤分泌肌酐和尿素氮等毒素，此类物质可刺激皮肤造成皮肤瘙痒，用清水轻轻擦拭皮肤，避免用力揉搓及使用刺激性清洁物品；督促患者勤漱口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁；定期督促患者剪指甲，老年人指甲多脆硬，可于洗澡后用较钝的剪刀或锉刀修剪，以免损伤皮肤引起感染。

3 饮食护理

老年人对清蛋白的代谢活性降低，储备少，加上肾脏替代治疗会损失一部分蛋白，极易出现低蛋白血症，持续的低蛋白血症是营养不良的可靠指标[2]。营养不良将严重影响老年患者的长期存活率，因此饮食管理对进行肾脏替代治疗的老年尿毒症患者至关重要。①蛋白质与热量的摄入：供给充足的热能，最好选用含蛋白较低的麦淀粉、土豆、南瓜等作为热能的主要来源。蛋白质每日每千克体重0.5～0.6 g，选择富含必需氨基酸的优质低蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼、纯瘦肉等，控制植物性蛋白的摄入，如豆制品，因其所含非必需氨基酸高，过多摄入会加重氮质血症。②限制钾的摄入：例如西瓜单位重量含钾量不高，但大量食用也可导致高血钾。禁食干果类、坚果类、菌类、豆类、浓缩的汤汁或果汁。③多摄入维生素：应多食用富含维生素A、C、E的食物，如猕猴桃、山楂、西红柿等，提高机体免疫力，改善营养状况。④低盐饮食：每日食盐不超过2～3 g，包括酱油在内，忌用榨菜、咸蛋、咸肉、酱豆腐等腌制品。⑤低胆固醇、低脂饮食：多摄入绿色蔬菜、新鲜水果、河鱼、牛奶、木耳等，少食动物脂肪含量高的食物如动物内脏、奶油、蛋黄等。⑥低嘌呤饮食：尿酸高的患者，应禁食含嘌呤高的食物，如海产品、动物内脏、浓肉汤、蘑菇等，戒烟酒、浓茶、咖啡。

4 预防便秘

老年人胃肠道蠕动减慢，尿毒症要求控制水分摄入，易导致便秘，加重毒素在体内的蓄积。合理饮食，应清淡易消化，多食含纤维素多的食物，定时排便，尽量早餐后排便，以建立条件反射。按摩腹部，以脐为中心，顺时针方向缓慢按摩，促进肠蠕动。对于中心静脉置管术的老年尿毒症患者，尤其是在股静脉置管者，往往限制活动，增加了卧床时间。科学地指导患者床上活动，可在保证管道通畅的情况下酌情翻身，未置管的下肢做抬腿运动，以促进肠道蠕动。还可应用作用温和的泻药，如大黄浸液等，也可进行清洁灌肠，但不能长期使用。

5 预防压疮，保持皮肤完整

由于患者多长期卧床，应做到六勤，预防压疮。保持外阴清洁干燥，老年男性患者尤其注意观察阴囊与股内侧皮肤贴合处，此处极易出现湿疹或皮肤破损。大小便失禁患者便后应及时清洗外阴，保持外阴部清洁干燥，预防感染。

6 减轻晨吐

老年尿毒症患者一般都有晨吐的症状，严重影响生活质量，肾衰竭后，血肌酐和尿素氮升高，肠道内的细菌将尿素氮分解为氨，刺激胃肠道黏膜；尿液浓缩、稀释功能减退，晚上小便增多，血液浓缩，早上起床时血尿素氮浓度较高，所以会出现晨起呕吐现象，严重时会有顽固性呃逆。老年人胃肠道黏膜较脆弱，反复呕吐极易受损，并发消化道出血，必要时加用保护胃黏膜药物。早上起床时可适量喝水，稀释血液，使尿素氮值保持稳定，减轻胃肠道症状，避免因严重呕吐导致消化道出血。

7 心理护理

老年尿毒症患者因文化背景、经济条件、疾病轻重等差异，心理状态也不尽相同。护理人员应热情主动与患者交流，采用多种手段方法满足他们的心理需求。经常巡视患者，加强与家属的沟通，了解患者的心理状态，及时地进行心理指导，改善应对行为，减轻焦虑情绪，保持乐观稳定的精神状态。

8 安全护理

老年住院患者常见安全问题有烫伤、跌倒、坠床、感染、进食噎呛等。指导患者及家属正确使用热水袋，水温50℃。开水炉旁悬挂“小心烫伤 小心地滑”提示牌。反复交代病室环境，使老年患者熟悉周围环境，床头醒目位置悬挂“小心摔倒”提示牌。病室地面应防滑，无障碍物，卫生间及墙面有扶手，卫生间地面可铺防滑垫，床铺高矮以老年人坐在床边脚能着地为宜，床旁加床档防坠床。选择合适的病衣，裤腿不宜过长，以免跌倒。老年患者常夜尿增多，因此夜间应亮地灯，以防起床时出现意外。对于不能自理的老年患者需留一名陪护，协助医护人员照顾老年人下地活动、入厕及生活起居。严格执行探视制度，控制探视人员，减少感染的发生。长期卧床患者采取坐位或半卧位进食，食物应软易消化，嘱患者细嚼慢咽，干食应备水，稀食应放慢进食速度，减少噎呛。

9 加强服药安全

老年人机体代谢下降，又伴随肾功能不全，容易造成药物的蓄积和中毒，给药时应严格掌握用量和给药时间，注意观察药物的疗效和副作用。老年患者由于年龄和患病常导致记忆力减退，而治疗肾脏病所需服用药物种类较多，服药时间也不尽相同，常常会出现漏服现象，因此在老年患者住院期间，每次发药都要督促提醒老年患者及家属按时服药，强调各种药物的准确服用时间，以免出现漏服，严格遵医嘱用药。对于即将出院的患者，应帮助他们及家属掌握出院后需要继续使用药物的名称、剂量、用法、时间、禁忌及不良反应等。为患者及家属留下科室联系电话，有问题一定要及时与医护人员联系，定期门诊复查，确保安全有效的用药，促进疾病的治疗。

[1]张琰，安玉洁，陈秀云.临床护士对基础生活护理认知情况的调查[J].中国护理管理，2008，8(2)：26-29.

[2]邵春海，冯学山，刘景芳.住院老年病人营养不良状况及其影响因素分析[J].中国老年学杂志，2008，28(22)：2260-2261.