COPD合并呼吸衰竭应用有创机械通气患者的护理

2010-02-17266071济南军区青岛第二疗养院门丽丽

中国疗养医学 2010年4期

266071 济南军区青岛第二疗养院门丽丽

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭是临床上呼吸内科最常见的使用机械通气的原因。2006年10月～2009年4月，我科采用有创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者53例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组53例，男31例，女22例；年龄60～92岁，平均75岁。均符合中华医学会呼吸学分会COPD诊疗指南[1]。

1.2 方法本组患者除按常规给氧、药物治疗外，均建立人工气道，其中经口气管插管27例，经鼻气管插管16例，气管切开10例。接DriggⅡ型或Newport型呼吸机。通气模式根据病情选择，主要有辅助/控制通气(A/C)、A/C+呼气末正压(PEEP)方式通气、同步间隙指令通气(SIMV)、SIMV+PEEP。潮气量一般选用8 mL/kg；呼吸频率18～20次/min；呼吸比I∶E=1∶2；吸氧浓度60%左右；外源性呼气末正压初选0～2 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。

2 结果

本组成功脱机48例，因并发其他疾病转科4例，自动出院1例。

3 护理

3.1 气管插管的护理妥善固定气管插管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜，或在挪动病人与呼吸机时导管脱出或滑入一侧支气管。记录插管深度并标记，随时观察深度有无改变，做到严格交接班。经口气管插管者应选用适当的牙垫，避免病人将导管咬扁。经鼻气管插管者每日做好鼻腔的清洁。

3.2 气管切开的护理为防止气管套管脱落，将气管套管用纱带或气管套管固定带固定于患者颈部。每天更换气管套管周围的纱布垫1～2次，纱布垫要保持清洁干燥，以防切口感染。目前气管套管的材料有金属、塑料、硅胶、聚乙烯等多种，内套管的消毒应根据套管的材料选择不同的消毒方法，如临床常用的一次性聚乙烯气管套管，通常每6～8h煮沸消毒1次，或用戊二醛浸泡5 min再用生理盐水冲洗。

3.3 气囊的管理气囊充气3～5 mL使套管与气管壁间密闭，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后会压迫气管壁减少或阻断毛细血管血流，造成气管壁的损伤。以往多选择定时对气囊放气、充气。但有新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。气囊压力低于30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)可保持较好的血流[2]。虽不需常规放气、充气，但非常规性放气和充气、压力的调整仍然十分必要。

3.4 吸痰的护理吸痰是一项重要的护理操作，选用吸痰管的外径一般不超过气管导管内径的1/2，成人一般以10～12号吸痰管，长度40～50 cm为宜。常规每2 h吸痰1次，但吸痰间隔时间应视病情而定。吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，翻身拍背并向气管内滴入湿化液3～5 mL，吸痰时动作轻柔、迅速，边旋转提拉边吸引，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1～3 min。吸痰的顺序为气管导管—鼻腔—口腔。每处更换一根吸痰管。

3.5 气道的湿化湿化液常选用生理盐水或无菌蒸馏水，一般认为长期湿化的患者每天的湿化量在300～500 mL，身体虚弱患者根据个人气道的干燥程度，每天的湿化量在200～300 mL为宜。气道湿化的方法有：①蒸气加温湿化法。②气管内直接滴注，可用气管内间断湿化和微量泵持续注入湿化等方法。③雾化吸入湿化法。

3.6 防止呼吸道感染口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源，病情允许的患者应抬高床头30°～45°以避免误吸，坚持口腔护理2～3次/d。呼吸机上的管道、接头、湿化罐等应每隔48h消毒1次；雾化器每次雾化后及时卸下，清洁消毒后再使用。室内空气紫外线消毒2次/d，尽量减少探视，保持空气新鲜，减少感染的机会。

3.7 心理护理 COPD患者病史长且反复发作，易产生焦虑、暴躁等心理[3]，另外气管插管，严格的探视制度和强迫静卧位均会给患者带来极大的不适和痛苦。此时要主动与患者交流，如告诉患者拔管的时间，病情好转的结果等。由于患者不能说话，所以要留心观察与分析患者的面部表情、口形和手势所表达的信息，可制作一些图片、词板等工具，对患者的要求及时给予满足。建立护患间相互信赖的关系，给患者以鼓励、安慰，增强其战胜疾病的信心。