34例抑郁症患者的整体护理管理

310007 空军杭州航空医学训练中心 陈映红

抑郁症(depression)是一种常见的情感障碍性精神疾病，特点是心情抑郁、失去各种兴趣和快乐感为特征，并常伴有睡眠异常、食欲减退、体重减轻、性欲减退等躯体症状，是目前世界上最易致残的疾病之一[1]。全球疾病负担调查估计，到2020年抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病，全球第二位威胁人类健康、增加经济负担的疾患[2]。因此在未来将有更多的人面临抑郁症的困扰。我科是南京军区医学心理科，为“南京军区心理疾病诊疗中心”，开设了心理病房。于2009年3月1日～5月1日共收治34例抑郁症患者。现将治疗的护理管理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 34例患者，男15例，女19例；年龄29～73岁，平均51.2岁。其中13例因睡眠障碍入院，10例因躯体症状入院，9例因情绪低落入院。临床主要表现为体重下降，睡眠障碍，情绪低落，自我感觉差，自我评价过低，消极甚至绝望自杀。

1.2 治疗及结果 患者入住我科心理病房，给予三级疗养护理及心理康复护理。给予药物治疗、心理治疗、脑波及经颅磁刺激治疗。输液：5%葡萄糖氯化钠250 mL，氯硝西泮注射液1～2 mg静脉滴注，1次/d。心理咨询，1次/d。34例抑郁症患者经过有效的治疗和精心的护理，未发生一例自杀行为与出走行为。2008年5月1日，33例患者好转出院。

2 整体护理管理

2.1 入院宣教 为患者介绍住院环境，提供一个安全、舒适、便捷、温馨的就医环境。护士热情接待，主动介绍病房设置及规章制度，并将其随身携带的危险物品交护士妥善保管，使病人感到医护人员值得信任，让病人产生安全感。

2.1.1 良好的治疗环境 疗区周围环境安静优雅，能提供患者有氧运动的空间。病房内设置宾馆标准间设施，为防止病人采取自伤、自杀行为，要求必须有家属陪同住院。房间设施尽可能简单、舒适，保证患者安全。

2.1.2 建立责任制管理制度 设主管医生，责任护士管理小组。由主任带领指导，医学专家监管，层层管理，安全用药，保证及时、有效的治疗效果。责任护士了解患者病情变化，能及时反映给主管医生，准确执行医嘱，严格交接班制度。做到重病号严密监护，掌握管理患者的具体情况。

2.1.3 介绍抑郁症的主要治疗方法 药物治疗：抗抑郁药知识讲解；心理治疗；脑波及经颅磁刺激治疗(国际上近年来兴起的一种无创伤性物理治疗方法)。

2.2 用药护理 抑郁症的治疗方法很多，有药物治疗、心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗、中药治疗、电休克治疗等。以往主要给予心理治疗，近20年来，随着对抑郁症病因学和病理学研究的进展，逐步确立了药物治疗的主导地位。抗抑郁药是一类主要治疗情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极的药物，用药后可以使情绪振奋，增强思维能力及使精力好转。这类药物有许多种，不仅有抗抑郁的疗效，对焦虑不安、强迫状态及恐怖症也有一定疗效。

2.2.1 用药前评估与沟通

1)评估主观资料和客观资料，识别高危病人：妊娠3个月内慎用抗抑郁药；有惊厥倾向者，禁用马普替林，慎用TCA；高或低血压病人，禁用MAO抑制剂；有严重心、肝、肾疾病，中枢抑制、癫痫、青光眼、前列腺肥大者，禁用抗抑郁药。

2)护理人员应向病人讲解药物的作用、疗效、使用剂量及副作用，讲明治疗的重要性，只要配合治疗，症状就会减轻，疾病就会得到控制，以解除病人的思想负担。

3)护理人员加强宣传教育，尽可能使患者得到社会和家庭的正确对待和支持。

2.2.2 药物不良反应及疗效的观察

1)根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。我科主要用药：氟西汀(Fluoxetine，百忧解)，帕罗西汀(Paroxetine，赛乐特)，舍曲林(Setraline，郁乐复、左洛复)，西酞普兰(Citalopram，喜普妙)，文拉法新(Venlafaxine，博乐欣，怡诺思)，利培酮(Risperidone，维思通)。

2)主要的不良反应有：失眠、头晕、头痛、体位性低血压、腱反射亢进、震颤、无力、多汗、口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留，少数可发生震颤或癫痫发作，也有的嗜睡、阳痿等。也可能出现皮肤过敏反应。严重的副作用是：高血压危象及中毒性肝损害，所以，应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。

3)发药时确保发药到手，检查是否全数吃完，保证病人每次均按计划服药，防止病人积存药物用于自杀，防止病人吐药。加强巡视，鼓励病人多喝水，多运动，减轻副作用的反应。

2.3 心理护理常规 加强心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者的主观能动作用是十分重要的，必须使其产生摆脱自己心理病态的愿望，积极参与自身的治疗，努力执行改变自身病态症状的活动。以诚恳、接纳、体谅的态度与患者共同分析其自我行为如何受到潜在焦虑和自我防卫机制相互作用的影响、其情绪如何受到非理性想法的干扰等问题，并以新的体验取代旧的行为模式，这时医务人员不断给予支持及鼓励，用社交技巧及角色扮演等方式，指导其建立和维护良好的人际关系，鼓励其运用有效的方法独立处理日常工作及生活，这样，其恶劣的心境就会改善，情绪就会稳定，信心就会增强。注意语言要通俗易懂，讲解要耐心，话题要有共性，引导患者正确认识疾病、分析病因、配合治疗，并介绍有关防止复发的措施，让患者联系自己的病情，找出自身发病的因素、病前性格弱点，从思想上认识并了解自己的治疗情况，帮助患者树立治愈的信心。

2.4 对家属的健康教育

2.4.1 心理护理 由于患者常缺乏自信、悲观甚至绝望，家属应多与患者交谈，随时掌握其思想动态，不要流露出烦躁不耐烦的情绪，经常给予帮助和鼓励，帮他们树立信心。接纳和尊重患者，并为患者提供适当的情感宣泄途径。

2.4.2 密切观察 家属应加强观察，严防抑郁症患者发生自杀、自伤等行为。培养亲情，加强相互间的信任，帮助患者识别和纠正错误的想法或者是消极的念头，为病人提供正确的信息以供患者参考[3]。如果遇到一些比较难以处理的问题，引起病人的情绪波动，应及时通知医护人员。

2.4.3 督促用药 家属应督促患者用药，尤其是病情好转处于康复期的患者，千万不可病刚好就停药，这会增加复发机会，停药与否应在医生指导下进行。

2.4.4 生活护理 注意调理饮食，保证充足的睡眠，尽可能地安排患者一天的起居情况。对病情较轻者，应鼓励他们多活动，可做一些力所能及的劳作和参加轻松愉快的活动，给患者趣味性事物，使其产生干劲。但是一般忧郁症患者大都没有爱好。抑郁症患者虽无爱好、兴趣，但是他们有执着心，这就可以加以利用。经由执着心使其产生自信，对其他事物产生欲望，如此便会渐渐有干劲。这种患者需要家人的鼓励和关怀，不可用警告来刺激他。

2.4.5 鼓励社交 鼓励患者回到亲朋好友的社交圈子中，接受他人快乐的感染，获取社会支持的力量。协助病人记录一些令人轻松愉快的事情，并从中获得良性的情感体验。

2.5 出院后的健康指导

2.5.1 建立一个良好的家庭环境 家人必须为患者创造一个安全的家庭环境。家庭的色调宜以暖色为主，光线宜明亮、温和，室温适宜、勿吵闹，家具应尽量简单，收好危险物品。

2.5.2 督促、协助患者摄取食物，保证营养 家人应先了解患者拒绝进食的原因，针对原因进行处理，如鼓励患者进食或喂食；注意食物的色、香、味、营养；可采取少量多餐方式给予。

2.5.3 保证休息与睡眠 要求患者白天尽量不卧床，鼓励患者下床活动。另外，采用一些放松术帮助患者放松，如洗热水澡、听轻松音乐等促进患者放松；减少喝含酒精的饮料，以及咖啡、浓茶等有中枢兴奋作用的饮料，可在睡前喝些牛奶或睡前进食少许点心。

2.5.4 定时复诊 1～2个月回科复诊一次，由主治医师观察病情变化，护士做好接诊工作，热情接待复诊病人。

3 结论

通过采取上述的一系列护理措施，我们建立的一套整体护理的方案，在本科抑郁症患者治疗过程中得到显著成效。患者接受治疗和服从管理的依从性明显提高，无一例意外事故发生，有效控制病情所需时间也明显缩短。整体护理不仅可以帮助患者找出病因、消除疑虑、提高信心，而且能帮助患者增强心理应对能力，从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善恶劣心境，提高生活质量[4]。所以，在今后对抑郁症的护理中，护理人员决不能忽视护理的重要作用，要摆脱以经验为基础的传统护理理念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展，向更好地为抑郁患者服务发展。

[1]Murray CJ,Lopez AD.Global mortality,disability,and the contribution of risk factors:Global burden of disease study[J].Lancet,1997,349:1436-1442.

[2]LecrubierY.The burden of depression and anxiety in general medicine[J].J Clin Psychiatry,2001,62(8):4-9.

[3]李小麟，张树森.情感性精神障碍的护理过程[J].精神科护理学，2002，1(1)：121-124.

[4]王彦，庞胜芝，张风梅，等.心理护理干预对抑郁症患者康复的影响[J].中国健康心理学杂志，2007，15(3)：30.