糖尿病专病疗养的饮食管理

710600 兰州军区临潼疗养院 田园 王珂

随着社会经济的发展，我国糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，在我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%[1]。而营养治疗是糖尿病综合治疗的基本组成部分，膳食调节可改善糖尿病患者的血糖水平，维持蛋白质、脂肪、碳水化合物的正常代谢以及水、电解质平衡，防止或延缓并发症的发生。我院试图通过组织糖尿病专病疗养的方式，改善入院糖尿病疗养员的血糖及各项生化水平，并且通过一定周期的疗养治疗使糖尿病疗养员了解并掌握其就餐的计算方法和原则，以便其长期更好地坚持合理科学的饮食，以减少病情的发展。

1 疗养对象的选择

选择年龄在70岁以下或能进行运动疗法的2型糖尿病患者，近期无各类感染、严重低血糖倾向和各类急性并发症者。

2 膳食营养干预方式

疗养员入院后，立即进行系统的营养咨询与评价，建立营养病历。营养医师根据评价结果和疗养员性别、年龄、身高、体重、并发症等情况确定供给能量和营养素的比例，即进行膳食分型，设定出个性化一周营养食谱，包括一日三餐的食物种类和数量，每周更换一次。同时建立周密的体系，监督食谱准确无误地落实，根据患者体重、血糖、血脂等波动情况，不断调整膳食。以纠正代谢紊乱，帮助患者恢复和维持正常的血糖水平；达到最佳的血脂和血压水平，减少心脑血管疾病的发生；达到并维持理想体重。

3 营养干预目标

1)维持正常或理想体重。肥胖者必须减轻体重，消瘦者必须增加体重。

2)控制血糖、尿糖、血脂和血压，使之接近或达到正常值，以防止或延缓急、慢性并发症的发生与发展。

3)供给充足的营养，保证患者的身心健康。不能只顾饮食控制而忽视了营养摄入的不足[2]。

为达到以上目的，对胰岛素治疗的非胰岛素依赖型病人要强调定时、定餐、定量的必要性；要求随用药量或运动强度的改变而改变饮食用量；对2型糖尿病肥胖病人要强调减轻体重的重要性，也要注意定时和定量的要求。

4 饮食制定的原则[3]

4.1 合理的能量摄入 合理的能量摄入是糖尿病营养管理的首要原则，根据患者的体型和体力活动决定每日能量供给量。

4.2 碳水化合物 碳水化合物供给量应占总能量的45%～60%，不宜超过65%。膳食纤维的摄入量25～30 g/d。摄入富含膳食纤维的全谷类、豆类，多食新鲜绿叶蔬菜及一定数量的水果。

4.3 脂肪 限制脂肪总量(低于总能量的30%)和饱和脂肪，植物性脂肪应占脂肪总摄入量的40%。烹调油每日限量为18～25 g，胆固醇摄入量低于200 mg/d。

4.4 蛋白质 在肾功能正常的情况下，蛋白质要占总能量的10%～20%。已确诊糖尿病肾病者，需将蛋白质摄入量降至0.6～0.7 g/(kg·d)。

4.5 维生素和矿物质 增加抗氧化营养素，减少糖尿病患者的氧化应激损伤，B族维生素对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗作用。锌、铬对于胰岛素的促进合成与敏感性有一定的作用。

4.6 饮食分配与餐次安排 三餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。饮食要做到定时、定量，每餐要主副食搭配，餐餐都应该有三大营养素。注射胰岛素者或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。

5 食物的选择

食物选择是糖尿病饮食控制中重要的部分，每天的食物均应包括六大类食物(谷薯、蔬菜、水果、豆乳、油脂、瘦肉/鱼/蛋)，疗养员应按医嘱进食的份量进食，相同量的碳水化物食物，GI越低，血糖反应越低，越有利于血糖控制。确定了全天的食物量后根据GI值选择食物品种，简单易掌握。GI值小于55%的食物对糖尿病人相对安全。

6 结语

饮食治疗是任何类型的糖尿病患者都必须严格遵守、长期坚持的综合治疗的基础。合理地控制饮食有利于控制糖尿病病情发展，尤其是轻型患者单纯用营养治疗即可达到控制血糖的目的。中重型患者，经饮食控制和调节后，减少用药，促使病情稳定，减轻或预防并发症发生和药物治疗带来的负担。因此，糖尿病饮食治疗既有利于疾病恢复，又能维持正常生理及活动需要，促进糖尿病患者的康复。

[1]科技部，卫生部，国家统计局.中国居民营养与健康现状[J].中国心血管病研究杂志，2004，2(12)：919-922.

[2]顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学[M].北京：科学出版社，2003.

[3]杨月欣.营养配餐和膳食评价实用指导[M].北京：人民卫生出版社，2008.