细菌性肝脓肿验案

2010-02-16张占民开滦集团有限责任公司医疗集团林西医院中医科063103

中国中医药现代远程教育 2010年5期

关键词：口苦虎杖野菊花

张占民开滦（集团）有限责任公司医疗集团林西医院中医科（063103）

刘晓兰石家庄医学高等专科学校（050081）

细菌性肝脓肿属于中医学“胁痛”范畴，临床以发热，肝区疼痛和肝肿大为主要表现。

1 病因病机

主因火热之邪侵袭肝胆，肝络失和导致胁肋疼痛，可兼夹气滞、血瘀、湿热、阴虚等。

2 治疗原则及遣方用药

根据以上病因病机，治疗上以清热泻火解毒为主，兼夹疏肝解郁、理气活血、清利湿热、滋阴泻火。清热泻火解毒以五味消毒饮，黄连解毒汤为主方，对肝脓肿引起的发热，胁肋疼痛，口燥咽干，大便干，往往收到较好的疗效。一般肝脓肿患者在住院期间禁食水，药量不宜过大，因为患者空腹，容易产生恶心呕吐，常用药物为：金银花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁、黄连、黄柏、栀子、黄芩。兼夹证：气滞血瘀用柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、桃仁、红花、乳香、没药；夹湿热用茵陈蒿、虎杖、金钱草、龙胆草；夹阴虚（一般为糖尿病患者）用天花粉、五味子、玄参、山茱萸、麦冬。

3 病案举例

病例1 潘某某，男，35岁，2009年3月3日主因肝脓肿入我院普外科病房，给予西药抗生素治疗疗效差，症见：面红，精神差，胁肋疼痛，乏力，食少，睡眠差，小便黄，大便干，舌暗红苔黄腻，脉滑数。查体：体温38℃，B超示：肝右叶脓肿，直径1.2cm大小，辨证为火热炽盛，湿热淤结，以清热泻火，除湿化瘀为法，处方：金银花10g，野菊花10g，蒲公英10g，天葵子10g，地丁10g，黄连6g，栀子6g，黄柏6g，黄芩6g，大黄6g，茵陈蒿10g，虎杖10g，桃仁15g，乳香10g，没药10g，红花10g。三剂，每日一剂水煎服，分早晚口服。

3月6 日复诊，患者体温36.3℃，精神可，右胁肋疼痛减轻，食欲可，大便稀，上方去黄连解毒汤。加五灵脂10g，加强活血化瘀之力，继服3剂。

3月9 日三诊，患者精神好，体温正常，右胁肋疼痛全无，食欲好，大便稀，小便调，舌红苔薄黄，脉滑数，B超示肝脓肿直径0.6cm，患者病情大有好转，适当加用清热凉血之品生地、丹皮、紫草、赤芍。处方：金银花10g，野菊花10g，蒲公英10g，天葵子10g，紫花地丁10g，桃仁15g，红花10g，乳香10g，没药10g，五灵脂10g，生地10g，丹皮10g，紫草10g，赤芍10g。十剂，水煎服。嘱其禁食辛辣温补食物，饮食以清淡食品为主，防止火热之邪郁而难去。

病例2 吴某某，男，63岁，患者发热，胁肋疼痛，口苦口干，纳差，寐差，大便干，小便频，舌红少苔，脉细数。患者既往有糖尿病病史10年，血糖最高达13mmol/L。B超示：肝右叶脓肿，直径0.7cm大小，给予清热解毒，滋阴清热法治疗。处方：金银花10g，野菊花10g，蒲公英10g，天葵子10g，紫花地丁10g，连翘15g，生地15g，沙参30g，麦冬30g，女贞子30g，旱莲草30g，五味子10g，山萸肉15g，天花粉30g，知母15g，玄参30g。五剂水煎服。

复诊：患者精神好，胁肋疼痛减轻，口干减轻，但仍口苦，纳可，寐安，大便可，小便频，舌红少苔，脉细。考虑患者口苦为肝胆湿热之象，前方加龙胆草、茵陈蒿、虎杖、金钱草继服十剂。

三诊：患者精神好，体温正常，胁肋无不适症状，口苦减轻，纳可，寐安，大便可，小便频，舌红少苔，脉细弱。复查，B超示：肝脓肿直径0.3cm，病情大有好转，嘱其继服前方并加用六味地黄软胶囊口服，饮食以低糖低脂食品为主，禁食辛辣食物。