急诊带教的体会

吴秀美 广州中医药大学第一附属医院急诊科（510405）

经历了四年课堂理论学习，医学生在第五年终于真正走向临床。期间虽然安排到临床见习，接触过病人及病历，但那仅仅是一星期内短短的半天或一天时间，所见、所听等所接触的都非常有限。如今第五年是以实习医生的身份开始临床医生的工作，心情自然是兴奋、紧张又好奇，对临床工作充满激情，急切希望有机会将课堂所学的知识服务于病人。学生往往对自身充满信心，但没考虑到理论与临床的差别很大，真正面对的病人群体与课堂上所假设的病人群体的差别很大，面对种种巨大差别实习医生会产生失望、无所适从甚至不想从医的心理。对此带教老师应给予实习医生足够的耐心与机会并在各个方面表现出尊重他们，如称呼上称其为某某医生而不是某某同学，从而更好地爱护他们的求知欲与对临床工作的热情。工作中着重于从细小事情开始，在有限的1～2个月时间内使实习医生能适应急诊实习并能掌握常见急危病的诊治，带教中应进行以下几方面的教导。

1 防范医疗纠纷，认真处理每一个病人，培养自我保护意识

急诊科是突发事件频发及风险很大的科室，要求医务工作者有很强的应变能力及对疾病的判断处理能力。实习医生只能协助教师工作而不能独立诊治病人，所以带教老师应明确告知实习医生，在急诊他们能干什么、不适合做什么、注意什么、适时回避什么及要学会什么，对于病人拒绝进行必要检查及病情需要而拒绝住院治疗者需在病历注明并要求患者或家属签名，同时注明随诊。强调每一位男医生不能单独对女性病人进行肛门及外生殖器检查，实习过程中逐渐培养自我保护意识。

2 提供机会培养实习医生与患者交流沟通能力

急诊不仅仅是处理急危病及意识丧失患者，更多时候要负责处理那些特殊情况的病人。比如夜间发病或正常上班时间没时间就诊者，这部分病人病情简单，带教老师可让实习医生先对病人进行问诊采集病史，但患者对初出茅庐的实习医生往往不信任不配合，而刚刚接触临床的实习医生面对患者及综合性的具体问题不知如何开始，采集病史有时只会听病人长时间描述病情而影响诊疗时间。对此请实习医生不必着急，耐心观察老师如何与病人交流，交流时态度、语气及神态，这阶段的目标是较熟练自信地与病人交流沟通，掌握门诊病历书写的内容、格式，这一过程需3～5d时间。在此过程中实习医师需要明白人与人的沟通需要技巧与长时间的训练，急诊的实习仅仅是开始。

3 具体问题具体解决 大到只讲原则小到具体操作训练与具体病例具体分析

急诊工作的特点是忙且危重病人多，实习医生似乎只对抢救病例感兴趣，对其他轻症病人则认为不值得更多的关注，带教老师应尽量改变学生这种想法，言传身教，每一位有经验的临床医生都是从点点滴滴的经验积累而成长起来的。当然在急诊科主要鼓励学生敢于挑战急危病例的兴趣，实习医生能参与每一例急危重症抢救都是一种收获和对自己工作的肯定。危重病的抢救需要各医生护士共同协作争分夺秒完成，实习医生应该协助老师抢救病人，把临床实习前培训的操作技能如心肺复苏术、除颤机的使用、心电图的检查应用到具体病例。时间允许情况下带教老师需将学生参与抢救的病例对学生进行总结，讲解诊断思路与该病用药的注意事项及用药目的，明确要求学生掌握常见急危病的诊治，如急性冠脉综合征、急性脑血管意外、急性左心衰、糖尿病酮症酸中毒、消化道大出血等。

总之学生在急诊科实习时间很短，带教老师应明确学生主要掌握哪些疾病的诊断与治疗，让实习医生在急诊学习过程目标明确而不是无所适从，让学生在短短的学习时间里有所收获对从医更有信心。

[1]张存袢.医疗纠纷对医学生实习的影响及对策[J].卫生职业教育,2009,27(2):123-124.

[2]陈文生.注重加强医学生与患者交流沟通能力的培养[J].西北医学教育,2009,17(1):163-164.