从血透并发症谈血透设备的维护

2010-02-14范舒凡

中国医疗设备 2010年7期

关键词：配液余氯透析机

范舒凡

南平市第一医院设备维修中心，福建南平 353000

从血透并发症谈血透设备的维护

范舒凡

南平市第一医院设备维修中心，福建南平 353000

血液透析是治疗肾功能衰竭最有效的方法，随着各血液净化中心规模的不断扩大，各类血透并发症时有发生。本文针对一些血透并发症对血液透析机及水处理系统的维护进行经验总结及探讨。

血透并发症；血透机；水处理系统；设备维护

1 血透机引起的并发症

谈及血透并发症，我们往往会与病人的自身保健或血透临床护理等因素关联。其实在整个血透工作中，血透设备严格的维护保养对避免病人血透并发症的产生起了相当重要的作用。下文先从一台血透机引起的血透并发症谈起。

1.1 临床表现

在透析治疗2.5h病人出现头晕、胸闷不适、恶心、呕吐等症状，血压50/80 mmHg。查看机器各项参数温度37℃，血流量220mL/min，电导度14.0ms/cm，均在正常范围。

分析：透析时引起低血压的常见原因为血容量不足，透析液钠离子偏低，低蛋白血症等。我们根据经验排除了外围的可能性，直到对该机做了一次电解质分析后问题才慢慢显现。

1.2 故障排除

取样该机的透析液做化验，结果发现该机的K+、Ca2+、Cl-等参数均有不同程度的偏低，Na+存在较大的偏差，正常值一般为140mmol，而问题机是130mmol，有较严重的低钠透析。通过外接电导度表检测，窗口显示值与实际值有1.0ms/cm的偏差，重新校正电导度后病人的症状逐渐消失。

血液透析机不同于其他常用电子仪器，它既有电路、水路，还有血路等，自检报警功能多，在透析过程中各单元稍有问题就会造成一些血透并发症，影响治疗正常进行。因此严格的维护保养与定期的检测与维修显得尤为重要。

2 血透设备的维护

笔者在血透室从事血透设备维护工作多年，现就如何做好血透设备维护，预防血透并发症总结经验，供同行交流。

2.1 严把透析用水关

水处理设备是血透治疗必不可少的供水系统。透析用水要求清除所有对人体有害物质，影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损害的物质。现今主要是预防细菌及致热源的产生，反渗水余氯量及透析液的配置等指标的监控。

(1) 预防细菌及致热源。病人在透析时出现致热源反应一般在90min内伴或不伴发冷、寒颤、肌痛、恶心等症状。在血透耗品复用的情况下，尤以在HDF治疗中多见。为避免该类症状的发生，我们应采取维护与监测相结合的方法。对反渗水应每月检测一次内毒素、每月做一次细菌培养;对反渗膜及供水管道应每隔二月做一次消毒，4、5、6月份是各类细菌繁殖的高发期，应每月做一次消毒，并做好记录;对透析液应每月抽样做电解质的化验，一旦出现偏差应及时分析并采取应急措施。

(2) 预防反渗水余氯量超标。病人在透析治疗中出现发冷、胸闷、呼吸困难，实验室检查血红蛋白明显下降，并伴有高钾血症，临床称为溶血性贫血。发生该类症状一般为反渗水中游离氯超标造成，以冬季发生多见。因此预防余氯量的超标是冬季水处理维护的关键。一般反渗水的余氯量低于0.5mg/L，一旦检测超标应立即更换活性炭。每次更换活性炭1～2周内需每日监测余氯量，防止控制头的错误安装等因素造成活性炭无效。

(3) 透析液配制的监控。高浓度的碳酸氢盐不稳定易生长细菌，需在使用时现配。各血透室因安排配液人员专业水平不等，有的是单人操作，经常会发生因配液过浓或过淡而造成病人口干舌燥或胸闷、恶心等症状。透析液的配制越来越成为血透室工作的一个重要环节，配液的好坏也直接影响了血透机的电导度值。因此，我们应安排专业人员与配液人员共同负责，实行双人核对每天B粉的数量和反渗水的用量，做到粉的充分溶解，并做好每日的记录。

2.2 建立血液透析机定期保养制度

许多血透室因血透机使用率高，疏于机器的保养。血透机在使用到出现故障时才会请厂家维修。但有时血透机虽然能正常运转，病人的某些临床反应也能提示该设备存在的某些隐患，比如电导度值偏，超滤不准等。对血透机采取预防为主的主动维修方法是减少血透并发症，延长血透机使用寿命的主要手段。建立一套比较有效的血透机维修保养制度显得尤为重要。我们采取的措施主要有以下几方面：

(1) 必须保持治疗环境的干燥与清洁，防止空气潮湿对设备的影响。

(2) 血透设备必须定人管理定期维护保养。按照厂家规定，血透机在使用5000h以上应每2～3个月使用外接电导度表进行电导度值、温度值的校正，以及超滤值等参数的校正，并视电磁阀、滤网等配件的老化程度予以提早更换。

(3) 与操作人员密切沟通，减少生理盐水腐蚀血透机外围配件的概率，对病人透析时的某些并发症进行医、护、技三方共同探讨，直至解决问题。