放射卫生防护探讨

陈春新，胡寅进，郑芳

南京军区鼓浪屿疗养院 影像科，福建 厦门 361002

放射卫生防护探讨

陈春新，胡寅进，郑芳

南京军区鼓浪屿疗养院 影像科，福建 厦门 361002

X线在为人类健康服务的同时，其辐射损伤也是伴随存在的一大问题，因此如何做好放射卫生防护是个永恒的课题。本文试从X线防护的依据、目的、原则、方法、措施等方面作简要的探讨。

X线防护；X射线；辐射剂量

0 前言

治法》、《军队卫生监督规定》、《军队放射防护监督实施办法》等均明确地规定：防治放射性污染，保障人体健康。

X线的发现，特别是它为医学所作的重大贡献,在人类科学史上具有划时代的意义。然而X线是把“双刃剑”，其辐射损伤永远是场“流行病”。因辐射涉及到医务工作者、受检者和公众的健康，所以X线防护始终是个重要话题。

如今X线的应用日益广泛，防护条件虽有所改善，但对其辐射危害的认识还不够深入，医源性辐射安全和防护领域的问题还很多，且容易被单位和个人忽视，做好医务工作者、受检者和公众的辐射防护工作非常重要[1]。为使X线更好地为人类服务，本文试从X线防护的依据、目的、原则、基本方法、具体措施等方面探讨如何做好X线防护工作。

2 X线防护的目的、原则

1 X线防护的依据

1.1 X线的本质和特性

X线在本质上与无线电波、红外线、紫外线及γ射线一样，同属电磁辐射。它具有物理特性（如穿透作用、电离作用等）、化学特性、生物效应[1]，而电离作用、生物效应是X线损伤和X线治疗的基础，也是X线防护的根据。

1.2 法理学上的规定

现行法律、法规如《职业病防治法》、《放射性污染防

2.1 X线防护的目的

X线辐射的防护主要在于防止发生有害的非随机性效应，并将随机性效应的发生率限制到认为可以接受的水平[2]。以保证医务工作者、受检者、公众及其后代的健康和安全，减少其可能带来的危害，提高X线防护的效益，并充分发挥X线的最大作用。

2.2 X线防护的原则

剂量限制体系是国际放射防护委员会（Intenational Commission on RadiologicalProtection,ICRP）在1977年提出的，它包括辐射实践的正当化、防护水平的最优化、个人剂量及危险限值三条原则。它是一切电离辐射的基本原则，同样也适用X线[3]。这三条原则构成一个体系，缺一不可，体系中的任何单一原则都不能被孤立地使用，而应综合考虑一起使用，以保证所有辐射剂量尽可能低，达到最佳防护效果。

⑴ 实践的正当化 对X线检查要进行全面利弊权衡，使受检者在X线检查中能够得到的利益大于其所受到的损害，否则，这种检查就不应进行。

⑵ 防护水平的最优化 对一切正当的X线检查要求采取最佳的检查方案、熟练的技术和防护措施，既获得满意的诊断信息，又使受检者所受辐射剂量减少到最低水平。

它必须遵守的两条原则是：① 用最小的代价，获得最大的效益，从而使一切必要的照射保持在可以达到的最低水准，以减少辐射危害；② 应以临床拟诊断病变最适宜的诊断技术进行首次检查[4]，即在可进行多种医学影像检查时，应在比较其诊断价值或获取诊断信息时作出最优化的选择。如能用B超检查的就不用X线照射，能用常规的普通X线检查的就不用特殊的X线检查(如CT)。

⑶ 个人剂量及危险限值 在满足正当化和防护水平的最优化两项原则的前提下，对医务工作者、受检者和公众剂量当量进行限值。

3 X线防护的基本方法

⑴ 固有防护 充分发挥机房及机器的固有防护作用，如机房的位置、面积、结构等的设计和机器自身的安全系数、性能等硬条件都必须满足防护要求。因此，X线机房的设计要把防护放在第一位[5,6]。

⑵ 时间防护 在满足诊断质量的前提下，尽量缩短X线的曝光时间，曝光时间越短，医生和患者所受辐射剂量越少。特别是摄片时选取最佳方案，尽量不出或少出废片，以免重复照射。

⑶ 距离防护 一般来说，X线照射量与距离的平方成反比，距离增加1倍，照射量就减少到原来的1/4。因此，投照时医务工作者应尽量远离X线管和患者。

⑷ 屏蔽防护 在X线源与医务工作者、受检者及公众的非投照部位应尽量设置屏蔽物来减少或消除辐射剂量，但屏蔽材料应达到一定标准。

⑸ 沾染防护 X线可使机房内空气电离而产生对人体有害的臭氧和氮氧化合物，同时使空气中正负离子失去平衡。因此机房应保持卫生整洁、通风良好。

4 X线防护的基本措施

4.1 加强组织领导，重视安全文化建设的纵深防御

⑴ 健全各级放射性安全制度，落实安全责任制。从卫生监督机构到用人单位的安全监督、管理、检查、教育以及医务工作者的准入、上岗前的培训、考核等都应该形成一套行之有效的制度，落实安全责任制，培养良好的安全责任、意识、习惯和道德的养成[7]。

⑵ 遵守安全操作的各种规定，加强业务学习与训练，提高技能。医务工作者必须认真遵守有关放射防护法规与标准，严格执行安全操作的流程，经常定期地开展安全自查、互查，及时处理所发现的问题。加强业务学习与训练，不断提高诊断水平和操作技能。

4.2 依托设备技术的前沿防御

⑴ 采用可靠、敏感、安全的场所、防护报警技术和方法措施。在机房场所的设计上，综合利用各种方法措施，如敏感的防护报警系统，引进先进的设备、淘汰落后的设备，以此来构建可靠、安全的场所。

⑵ 定期监测个人和环境的辐射水平。个人剂量监测是辐射防护评价和辐射健康评价的基础。特别是在事故和意外情况下，个人剂量的测量数据是进行X线所致损伤的诊断和实施医学处理的重要依据。因此定期监测个人和环境的辐射水平，才能真实地评价X线辐射防护和辐射健康情况。

5 X线防护的具体措施

5.1 医务工作者的防护

⑴ 摄片前，应对X线检查申请单进行把关，对不合理的检查申请应与医生商榷处理，减少不必要的检查。

⑵ 摄片前，认真检查设备性能、工作条件及受检者的具体情况。制定出最佳的摄影方案、摄影条件，减少不必要的曝光量。在不影响诊断效果的原则下，尽量延长X线管及患者与医务工作者的距离。在工作中尽量缩短接触射线的时间，不必要时严禁进入曝光时的X线摄影室。

⑶ 在不影响诊断质量的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤、小照射野”等方式进行投照。

⑷ 在进行各类特殊检查时，要特别注意控制照射条件和重复照射，以避免医务工作者和受检者的双重辐射。

⑸ 在进行X线检查时，必须穿戴个人防护用具,并按照要求认真配戴个人剂量计，做好个人剂量监测事宜。

⑹ 合理选择胶片，并重视暗室操作技术，以保证摄影质量，避免重复投照。

5.2 受检者的防护

⑴ 临床医生应严格掌握X线检查的适应症,并与放射科医生共同协商确定病人检查最适宜的方案,最大限度地利用X线检查的最优化。

⑵ 严格控制各种常规健康查体。如尽量减少胸透，采用摄影检查，以降低X线检查对公众及其后代可能造成的潜在危险。

⑶ 选取与最佳影像质量协调一致的迅速增感屏和感光胶片组合，以求最小曝光量。

⑷ 正确使用滤线栅，如被摄体厚超过15cm或使用管电压超过60kV者需选用，对婴幼儿尽量不用，以减少3~4倍的吸收量。

⑸ 严格控制照射野，合理使用限光装置，照射面积不超过胶片面积的10%，严格进行射线的准直。

CT 作为常规检查病变检出率高，结合B超、胃肠道造影等影像检查方法则更容易准确定位。而CT增强扫描则有利于辨别肿瘤与邻近结构的关系，是否存在肝脏、淋巴结、肠系膜等部位的转移，从而有利于良恶性判断。本组还有一例患者行血管造影，结合CT增强扫描发现并将病变准确定位，为临床手术提供了肿瘤的分期资料。

4 结论

GIST的影像学检出并不困难, 但应防止误认为肠道外肿瘤。对肿瘤的最后定性，还有赖于免疫组织化学检测或电镜诊断。

[1] De Matteo RP, Lewis jj L, Leung D. Two hundred gastrointestinal stromal tumor: recurrence patterns and prognostic factors for survival[J].Am Surg, 2000,231:51-58.

[2] 章士正,方松华.胃肠道间质瘤的影像学诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2001,7:126-129.

[3] Xie XY,Carter N,Darwin PE,et al.Gastrointestinal stromal tumors:update[J]. Arkhiv patologii,2004,66(2):36-40.

[4] Reichard P,Pink D,Mrozek A,et al.Gastrointestinal stromal tumors(GIST)[J].Z Gastroenterol,2004,42:327-331.

[5] 张成武,赵大建,邹寿椿,等.胃肠道间质瘤的诊断与治疗[J].中华胃肠外科杂志, 2003,6(5): 292-294.

[6] Rosai J.Ackermanps.Surgical pathology[M].8th ed.St Louis:MOMosby,1995:645-647.

[7] Emory TS,Sobin LH,Lukes L,et al.Prognosis of gastro intestinal smoothmuscle tumors: dependence on anatomic site[J].Am J Surg Pathol,1999,23:28.

[8] Suster S.Gastro intestinal stromal tumors[J].Semin Diagn Pathol,1996,13:297.

Discussion on the X-ray Sanitation Protection

CHEN Chun-xin,HU Yin-jin,ZHENG Fang
Image Department,Gulangyu Sanitarium of Nanjing Area Command,Xiamen Fujian 361002,China

R14；TL7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.038

1674-1633(2010)06-0104-02

2009-10-19

本文作者：陈春新，主管技师。

作者邮箱：csl508628@qq.com

Abstract: X-ray services for people’s health couple with radiation damage，so it is a forever topic about how to do well with radiological health. This paper discusses the base,purpose,principle and method of the X-ray sanitation protection.

Key words: X-ray protection;X-ray; radiation dose