微创经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理

王希萍 朱 颖 于 泳 谷励天 王晶莉

微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）:是泌尿外科微创治疗复杂肾结石，及输尿管上段结石的理想方法。对原有开放手术取石再次复发的患者，体外冲击波碎石失败的患者更是首选的治疗方法，与传统的开放手术以及传统的经皮肾镜手术比较，经皮肾穿刺取石术创伤小、恢复快、住院时间短，有着较大的优势。[1]我院泌尿外科于2006年8月-2007年5月开展MPCNL治疗肾结石、输尿管结石患者236例，获得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组156例，男98例。女58例，年龄18～78岁，平均年龄43岁。肾结石108例，输尿管上段结石41例，肾结石伴输尿管结石7例。一次取石成功94例，经二次取石50例，12例一次取石后残留结石行体外冲击波碎石术，术后排净结石。

2 术前护理及准备

2.1 心理准备

热情接待患者，简单介绍环境，介绍手术过程，说明此手术的优点，消除患者紧张恐惧心理，增强手术信心。对特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用睡眠药，保证充足的睡眠。

2.2 常规准备

皮肤准备、备血、禁食、术前晨给洗肠，术前肌注镇静剂等。术前视肾脏积水大小决定是否行输尿管插管。如需插管患者取截石位，行膀胱镜下输尿管逆行插管，插管后留置导尿管。然后改为俯卧位，患侧腰部垫高5～10 cm，注意患者体位摆放舒适，双肘、髂骨、膝关节处垫软枕，保持呼吸通畅。肥胖患者应术前3天指导其练习俯卧位。

2.3 器械准备

F9.8输尿管硬镜、鳄鱼取石钳、钬激光碎石机、摄像系统、彩B超机、脉冲灌注泵、TLA穿刺针、F8-F18扩张器、F18peel-away塑料薄鞘、斑马导丝、F5双J管、F16肾造瘘管、F4-F6输尿管导管、脑科手术薄膜、中心供氧装置、中心负压吸引装置。内镜物品浸泡于2%戊二醛溶液中灭菌，钬激光光纤、摄像头、冷光源用75%酒精消毒。

3 术中护理

3.1 生命体征监护

手术一般采用全麻或连续硬膜外麻醉，密切监测生命体征，如出现血压低、脉搏增快、呼吸快时。应注意出血量的计算，适当补液、输血。

3.2 心理护理

硬膜外麻醉及二次取石局麻患者，应术中鼓励患者保持体位，并间断询问患者有无不适，作出相应处理。

3.3 灌洗液

术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的重要条件，手术过程中要注意冲洗液温度、流速和流量。冲洗液的温度过低会使患者体温下降，引起寒战影响患者对手术的耐受力。甚至可诱发心血管病的发作；温度过高会使血管扩张，出现视野不清，损伤组织，水温一般控制在接近人体正常体温为宜。

3.4 体征观察

注意患者有无持续加重的腹胀，呼吸困难，及时查看各种管道的通畅情况，计出入量。严密观察引流液颜色、性质，判断术中出血情况，预防并发症发生。

4 术后护理

4.1 生命体征监测

术后给予患者心电、血压、脉搏、血氧等生命体征监护，对于经常出现的术后高血压、恶心、呕吐、寒战等异常情况，及时通知医生给予对症处理。

4.2 引流管护理

观察肾盂造瘘管，尿管的引流量、速度、性质，并保持通畅引流不畅时应及时处理，记24小时各自的引流量。注意固定好肾盂造瘘管，除了气囊、缝线固定外，应加垫胶布固定同时嘱患者带管期间减少活动[2]。

4.3 器械护理

做好内窥镜器械清洗、消毒是避免交叉感染和术后感染的关键，而充分清洗又是保证内窥镜器械消毒、灭菌效果的重要一环。内镜器械及配件在没有使用时，应经常检查上油，做好保养、延长器械的使用寿命;保证医疗工作的正常开展。

4.4 出院指导

患者除特殊情况外，术中留置双“J”管，应嘱患者于2个月后取双“J”管。带管期间避免剧烈运动，多饮水，如出现血尿，腹痛等不适情况，可咨询手术医师给予相应处理。

5 讨论

微创经皮肾镜钬激光碎石术实际上是以先进的内窥镜技术，激光技术代替传统的开放手术进行取石的一种手术方法。它不但可以击碎任何成分的尿路结石、烧灼息肉,还可以切开狭窄的输尿管壁而达到类似于开放手术的疗效。[3]接触患者不是人的双手，而完全是腔镜的器械，所以内窥镜设备，物品的清洗、消毒工作将直接影响到患者术后感染的发生率。而且对于各种内窥镜器械、钬激光的工作原理要有一定的认识，记住相应常用参数，根据手术医师的要求进行调节。经皮肾镜体位为俯卧位，患者脸部朝下：术中应注意与患者沟通当病人出现持续性腹胀加重、烦躁不安、意识障碍、呼吸困难、紫绀等情况应及时通知医生，给予相应处理，减少手术并发症的出现。另外，特别是二次局麻手术患者，应鼓励患者尽量保持体位，配合手术的正常进行。术中除了手术器械外，灌洗液也起着重要的作用，手术过程中要注意冲洗液温度、流速和流量，水温一般控制在接近人体正常体温为宜，流速、流量应根据患者出血情况，术者能否看清术野调节。不宜过快过多加重肾损伤及可能出现水中毒;不宜过慢，影响术野清晰度。

[1]Srivatava A, Ahlawat R, Kumar A,et al. Management of impacted upper ureteric caleuli: results of lithotripsy and percutaneous litholapaxy [J]. Br J Urol,1992, 30(70):252-257.

[2]艾晓丹,李玉平.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理[J].中国误诊学杂志，2008,18(29):7192-7193.

[3]辛军,郑少斌. 微创治疗上尿路结石进展[J]. 中国微创外科杂志,2006,6(12):996.