蠲痹汤治疗马牛风寒湿痹证

温 伟,李晓慧

(1.吉林农业大学动物科技学院,吉林 长春 130118;2.吉林省兽医研究所,吉林长春 130000)

马牛的风寒湿痹证是发病率较高的病症,特别是我国北方地区的冬季。古籍书中所说低头难、冷拖杆、肾冷拖腰,揭鞍风,寒伤腰胯等病皆属本症范围,现代兽医学所说风湿症、类风湿等病与本证相似。多年来笔者运用蠲痹汤加减治疗马牛风寒湿痹征66例,均收到较显著的效果。

1 辨证

痹证的发生,一般多以素体阳气阴精不足为内因,风寒湿邪为外因。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。,杂至即病邪多以风寒湿混杂的形式合而致痹。风寒湿痹证有偏风、偏寒、偏湿的不同。

1.1 行痹(风痹)肢体关节肌肉肿痛敏感,呈游走性,不局限于一处,四肢跛行,关节屈伸不利,四肢交替负重,患畜低头困难,伸头直项,腰脊如椽,运步时疼痛逐渐减轻,初起多兼有畏风、发热等表证,口色淡红,舌苔薄白,脉浮紧。关节肌肉肿痛敏感,屈伸不利为风寒湿痹的共同症状,是由于风寒湿邪留滞经络,阻痹气血所引起。行痹是在畜体卫阳不固,腠理空疏之时,风邪乘虚袭入皮毛、肌肉、经络而成。由于风性善于走窜,所以名之为“行痹”,特点即在于疼痛游走不定。初起畏风发热,身痛,表示正邪抗争于卫分;脉浮缓为风邪在表之象,舌苔薄白。亦属表证之象。

1.2 痛痹(寒痹)肢体关节肌肉疼痛剧烈,逢寒则加剧,得热则痛缓;痛处较为固定,不红不热,日轻夜重;畏寒发抖,卧多立少,触诊腰肢冰冷,肌肉紧张而僵硬,关节微肿,伸展不利,舌苔白,脉弦紧。痛痹的主要特点是疼痛剧烈,痛处固定。因为寒为阴邪,其性凝滞,气血为寒邪所阻遏,经脉不利则疼痛、拘挛,屈伸更为不便。遇热后寒邪暂散,气血又复流通,故痛可暂减,遇寒则血气愈加凝涩。故疼痛加剧。痛痹多兼血瘀,表现为肢节刺痛,麻木,停著不移。亦多见寒湿相合,表现为疼痛时伴有寒冷、沉重之征,或关节部位浮肿。

1.3 著痹(湿痹)肢体关节肌肉疼痛敏感;痛处偏于四肢下部,较为固定,且患处肿胀,束步难行,倦怠无力,食少,腹胀,便稀。舌体胖大,舌苔腻,脉见浮缓。湿为阴邪,其性重浊粘滞,故称为著痹。其疼痛常有定处,湿邪停留使气血运行不畅而出现疼痛;痛虽不很剧烈,但以缠绵难已,为其特点;由于肢体关节笨重难移,因而活动受限,表现为束步难移。湿邪是因腠理空疏感受外湿或畜体津液在病理状态下潴留而成,无论感外邪或湿自内生,皆与脾主运化的功能失职有关,所以多兼有食欲减退、腹胀、大便稀薄;舌淡苔腻,脉濡缓等脾虚湿困症状。

2 治疗

痹证的治疗原则,大法不外寒者温之,热者清之,留者(湿、痰、瘀等有形之邪)去之,虚者补之。首先须分病邪的偏胜。偏于风者,祛风为主,偏于寒者,散寒为主,湿邪偏胜者,治以化湿为主。痹证以疼痛为主要表现,其病机是气血阻闭不通,不通则痛,所以“宣通”是各型痹证的共同治法。2.1 治法 祛风,散寒,逐湿,温通经脉。

2.2 方药 蠲痹汤《医学心悟》加减(程钟龄方),组成 :秦艽 、羌活 、独活 、乳香 、木香 、桂心 、川芎 、当归 、桑枝、甘草。用法:水煎后,候温胃管投服。

功用:祛风除湿,散寒止痛。主治:风寒湿三气合而成痹者。蠲痹汤可作为治疗风寒湿痹的基础方。方中羌活、独活、桂心、秦艽等祛风散寒胜湿;辅以当归、川芎、木香、乳香、桑枝、甘草养血活血,通络止痛;全方温而不燥,通而不伤。共奏祛风除湿,散寒止痛之功。

临证可根据病邪的偏胜随证加减,偏于风者,加防风、白芷;偏于寒者加麻黄、附子、川草乌、细辛、小活络丹;偏于湿者加防己、苍术、苡仁;发热者可佐以知母、黄芩、银花、连翘;痛在上肢者加威灵仙、姜黄、蒺藜;痛在下肢者加牛膝、木瓜、续断。

3 典型病例

3.1 长春市大南乡何某,6岁母马,2007年4月13日就诊。主诉:役后突然发病.运步困难,病初疼痛随运动而减轻.运动后反而加重。临床所见:明显混合跛行,四肢频频换动,颤抖呈疼痛难受之状,时欲卧地。舌淡白、苷薄白、脉见浮紧,遂诊断为风胜型痹征。

拟蠲痹汤加减。秦艽、羌活、独活、乳香、木香各15 g,桂心 、川芎各 10 g,当归 、桑枝 、防风各 40 g,甘草、白芷各30 g,水煎后,候温胃管投服。每日1剂,2剂后明显好转,再投3剂,痊愈。

3.2 长春市双阳区奢岭乡刘某,6岁母骡,2007年11月2就诊。主诉:该骡拉车过程中,车陷入河沟中长达2 h之久,随后出现后肢跛行,日渐严重。临床所见肢体拘急不伸,皮紧毛乍,四肢厥冷,疼痛明显,食欲减少,口色漩,苔白腻。诊断为寒胜型痹征,治以散寒除湿,活血通络。

拟蠲痹汤加减。秦艽、羌活、独活、乳香、木香、细辛、附子各15 g,桂心、川芎各 10 g,当归、桑枝各40 g,甘草、麻黄、牛膝各30 g,水煎后,候温胃管投服。每日1剂,3剂后明显好转,再投4剂,痊愈。

3.3 长春市双阳区奢岭乡周某,8岁黄牛,2007年12月10日来诊。主诉:该牛两后肢常交替负重行动缓慢,周身皮肉发紧。临床所见:步态沉重,四肢无力,两后肢肌肉萎缩,系部肌腱粗大,关节变形,不能屈曲,行走拖蹄,快步呈拖杆状,精神沉郁,食欲不佳,口色白滑,脉沉缓。诊断为湿胜型痹征。

拟蠲痹汤加减。秦艽、羌活、独活、乳香、木香各15 g,桂心、川芎各10 g,当归、桑枝、苍术、薏苡仁各40 g,甘草、防己各30 g,水煎后,候温胃管投服。每日1剂,两剂后明显好转,原方随证加减再投6剂,痊愈。